系统脱敏

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系统脱敏法的基本原理及经典案例

系统脱敏疗法(systematic desensitization therapy)源于精神病学家沃尔普对动物

的实验性神经症的研究。研究之后，他用全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前(imaginary expo-sure)代替实际暴露，创建了系统脱敏疗法。

系统脱敏疗法的原理－－交互抑制原理

沃尔甫指出，如果一个与焦虑状态相抗衡的反应，能够在焦虑状态的诱发刺激存在的时候表现出来，使得焦虑反应受到完全的或部分的压抑，这个焦虑诱发刺激和个体的焦虑反应之间的联系，就必然会被削弱。这就是交互抑制原理。



系统脱敏疗法的基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。 沃尔普的经典案例

C小姐，艺术系学生，24岁，由于考试失败导致极度的焦虑。

进一步访谈表明她不仅对考试焦虑，对被别人现察或批评以及与别人争论也很害怕。 沃尔普的治疗分为三个主要过程：放松、等级建构、脱敏。

1.放松。 沃尔普用这样的方式教C小姐：我要请你用腕子抵抗我拉你的力量，以便绷紧你的二头肌。我要你仔细注意肌肉里的感觉。然后，我会减少拉你的力量，让你逐渐松弛下来。注意，当你的前臂下降时，你会感觉到二头肌放松的感觉。你将前臂放在扶手上休息，你想着自己尽可能舒适，完全放松。放松肌肉纤维可以带来我们需要的情绪的放松，你试试看。用先绷紧再放松的方法，可以放松身体的不同部位。在治疗过程中也要继续进行放松练习。

沃尔普在5—6次的会面时间里教C小姐放松，将请她每天用10—15分钟练习。

2.焦虑等级建构。 在沃尔普的帮助下，C小姐建立了关于考试焦虑和争论吵架的几个不同的焦虑等级表。其中关于看到别人争论吵架的焦虑等级表如下：

(1)她母亲对佣人喊叫(50分) (2)她的妹妹抱怨她姐姐(40分) (3)她姐姐和父亲争辩(30分) (4)她母亲对她姐姐喊叫(20分) (5)她看到两个陌生人吵架(10分) 建立了这样的一个等级表，沃尔普就准备开始脱敏过程。 3.系统脱敏。

沃尔普为了考察C小姐的视觉表象能力，首先让她想象一个中性的情境，然后让她想象等级表中最轻的恐惧情境，即第5个情境。

咨询师：现在我要求你想象一些场面。你要想象得清晰，它们也许会干扰你的放松，如果你感到焦虑，想让我注意，你随时可以告诉我。如果你已经清楚地想象出了一个情境，举起左手指让我知道。首先，你想象自己在一个熟悉的街角站着，这是一个愉快的清晨，你在看着车来人往。你看到汽车、摩托车、卡车、自行车、行人和交通灯，并听到相应的声音。(过了几秒钟，c小姐举起了她的食指，咨询师停顿了5秒)

咨询师：停止想象那个场面。在你想象的时候，你的焦虑增加了多少? C小姐：一点也没有。

咨询师：现在注意力再回到放松上。(停止20～30秒，重复放松指示)

咨询师：现在想象你看到街道对面有两个陌生人在吵架。(在15秒后C小姐举起她的手指。等待5秒)


咨询师：停止那个场面。焦虑增加了多少?

C小姐：大约15分。

咨询师：现在继续想象那个情境。

(在第二次想象中焦虑分数仅增加5分，第三次是0分。处理完等级表的第一项，可以进入第二项)

经过脱敏治疗后，C小姐能够在看到别人争论吵架的等级表的所有项目上放松地想象，在实际情境中也可以放松了。之后，沃尔普用同样的方法解决了她的其他问题。

案例2：一个患有严重考试焦虑的小学生，心理咨询教师为其进行了系统脱敏治疗，内容如下： 首先，找出所有使该学生产生考试焦虑的事，让他报告对每一件事的焦虑程度，并将焦虑事件按等级程度由大到小加以排列。 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

事件

学期结束了，没有考试了。

上学第一天，老师告诉我们教学计划和考试计划。 大约在考试前一周，我感觉到它即将来临。

考试前两天，我变得特别紧张，开始感到难以集中思想。 考试前一天，我的手心变得潮湿，并感觉把一切都忘记了。 考试前一夜，我失眠，并在半夜中惊醒。

前往考场的路上，我几乎站不稳，像要生病一样。

当我走进教室时，双手潮湿，我真怕把所有东西全忘了，想马上走开。

当试卷传过来时，我紧张到无法行动。

当我看考卷时，发现其中有两道题不会，我更加紧张，大脑一片空白。

然后，按照放松疗法的具体技术进行放松训练，以全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。 最后，进行想象脱敏训练。这时要求学生闭上双眼，并且想象出焦虑层次的0阶段，想象的情景可以是先前所描述的学期结束了，或是在林中散步等等。教师令这个学生体会这种轻松的心情，然后逐步地想象下一个层次。当这名学生感到紧张时，就伸出一根指头。例如，当学生想象出了考试前两天所感受的紧张，并在想象着这种紧张的同时放松它。渐渐地，学生就能够逐步地想象出每一个层次所感受的紧张，并且同时放松它。这种训练可能要经过几次交谈以后才能达成，但却是十分有效的。当学生了解了自己产生紧张的情况，他便能产生松弛的行为以应付紧张的感觉。

程度 0 10 30 50 70 85 90 95 99 100

满灌疗法（flooding therapy）也称暴露疗法，它与系统脱敏疗法正好相反。满灌疗法

不需要进行任何放松训练，而一下子呈现最强烈的恐怖、焦虑刺激（冲击）或一下子呈现大量的恐怖、焦虑刺激（满灌、泛滥），以迅速校正病人对恐怖、焦虑刺激的错误认识，并消除由这种刺激引发的习惯性恐怖、焦虑反应。故也称为冲击疗法或泛滥疗法。

此疗法的适应症和系统脱敏疗法一样，对某些恐怖症和强迫症效果较好。至于对哪些病人采用此法，还要考虑他的文化水平、暗示程度以及发病原因等多种因素。

满灌疗法虽然所用时间短，解决问题比较干脆，但对病人身心冲击较大，故须谨慎施用。 满灌疗法常被用来治疗焦虑症和恐怖症。但在具体运用时，还要考虑患者的文化水平、受暗示程度、发病原因和身体状况等多种因素。对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力弱的患者，不能应用此法，以免发生意外。

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