急诊科抢救记录

2023-05-08 10:38:12   文档大全网     [ 字体: ] [ 阅读: ]

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急诊抢救记录

姓名: 性别: 年龄: 职业: 民族: 婚姻: 主因: 时间: 入院时情况:

一般情况:T ℃、(未测) P / R / Bp / mmHg 步态(自行、搀扶、背入、抬入)病房,

神志(清醒、模糊、嗜睡、昏睡 、昏迷、丧失)

呼吸(平稳、表浅、急促、困难、深大、潮式、间断、其他 体位(自动、被动、强迫、辗转)

表情(安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性病容、慢性病容、临终面容、其他

皮肤粘膜:颜色(正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点 )皮温(正常、

升高、冰冷)皮肤(干燥、湿润、潮湿、大汗淋漓)

瞳孔 (左:圆形、不规则形,直径 mm对光放射 右:圆形、不规则形,直径 mm对光放射

唇色(正常、苍白、发绀)

颈动脉搏动(正常、增强、减弱、消失)

呼吸音 (正常、粗糙、减弱、消失、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位

心音 (正常、遥远、亢进、消失、分裂、 部位 期隆隆样、吹风样杂音 级、

有无心包摩擦音、其它 )心率: /分,心律(规整、 期前收缩 /分、绝对不整、其它

神经系统:颈强直(无、有),肌张力(正常、增强、减弱、消失),肌力(左上肢肌力 级;右下肢 级;

左下肢 级;右下肢 级),膝反射左 、右 ,踝反射左 、右 Babinski征左 Oppenheim征左 Hoffmann征左 Brudzinski征左 Gorden征左 Kenig征左 Lasegue征左

初步诊断:




病情及处理:





参见抢救人员(姓名、职称)

转归:□(1、门诊治疗 2、留观 3、住院 4、自动离院 5、死亡 6、其他)

抢救记录医师签名: 记录时间:


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