医院诊断证明书模板

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XXXX医院

诊断证明 00001 科别： 姓名： 性别： 年龄： 入院日期： 出院日期： 就诊日期： 联系地址

诊断意见：

建议：

负责医师：

20 年 月 日


XXXX医院



诊断证明 00001



科别： 姓名： 性别： 年龄: 入院日期： 住院号： 出院日期： 门诊就诊日期 工作单位 和家庭住址： 诊断意见：

建议：

负责医师：



（单位盖章） 20 年 月 日

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