余杭区建设工程安全生产文明施工标准化样板工地申请表

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附表一：

余杭区建设工程安全生产文明施工标准化样板工地

申 请 表

工程名称 工程地址 施工许可证号 联系人



建筑面积 结构层次 开竣工时间 联系电话

是 / 否 是 / 否

工程车辆自动冲洗设备设置情况 物联网应用管理平台接入情况

申



报理由

创优 目标 建设单位 监理单位 施工单位





申报意见：

公章： 项目负责人： 申报日期： 申报意见：

公章： 项目总监： 申报日期： 申报意见：

公章： 项目经理： 申报日期：

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