现代医学模式对临床医学教育及其实践的影响

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现代医学模式对临床医学教育及其实践的影响

——生物-心理-社会医学模式带来的医学教育新思考

医学模式是指医学科学对人体和疾病的认识，是人们关于健康和疾病的基本观点，是医学临床实践活动和医学科学研究的指导思想和理论框架。在不同的时期，由于人们对健康、疾病、致病因素认识上的差异，存在着与医学发展程度相适应的不同的医学模式。随着医学科学的发展和人类健康需求的不断变化，从历史上最初的神灵主义医学模式，到自然哲学医学模式，机械论医学模式，生物医学模式，再到现代的环境健康医学模式，综合健康医学模式，医学模式最终演变为现在所倡导的生物-心理-社会医学模式。

生物-心理-社会医学模式是根据系统论的原则建立起来的，在这个系统框架中，可以把健康或疾病理解为从原子、分子、细胞、组织系统到个体，以及由个体、家庭、社区、社会构成概念化相联系的自然系统。在这个系统中，疾病的表现形式不再是简单的线性因果模型，而是互为因果、协同制约的立体化网络模式。健康反映为系统内、系统间高水平的协调。恢复健康不是回到病前状态，而是代表一种与病前不同的系统的新的协调。

医学模式的不断丰富发展及转变，不仅全面地改造了世界临床医学领域专家、学者对疾病和健康、诊断和防治等多层次综合认知、判断标准，同时对临床医学教育也提出了全新的、多方面的要求。

现代医学模式提供了弥合裂痕，改革医学教育的理论依据。建立以人为本，基础医学、临床医学、和预防医学融会贯通，人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系。

临床医学是一门实践性很强的学科，这就要求高等医学教育必须在培养学生坚实的理论基础上，重点加强培养学生创新意识、创新精神、创新能力。实践教学在培养“厚基础、宽口径、高素质、强能力、优潜质、广适应”的医学人才方面，具有不可替代的作用。

就临床医学实践教学本身来说，它具有自己的特殊性：①医学教学的实践对象是人类本身，是以人类的健康乃至生命作为代价的；②临床医学教学是必须需要实践的，医学理论的教学是不能取代医学实践教学的；③临床医学教学是一种由简单到复杂的循序渐进的过程，是需要反复练习，提高熟练程度，及时纠正错误，从而应用于临床工作的。

然而，目前的临床医学教学已经不能适应教育和卫生改革后的要求，医学院校的不断扩招，医学生人数的不断增多与教学资源的短缺之间的矛盾日益加重。此外，紧张的医患关系和患者维护自身权利意识在增强：以病人为“实践”对象的教学方式越来越行不通；各级卫生主管部门出台一系列“以质量为核心”的工作制度，医院围绕“以病人为中心”开展优质服务，采取“病人选择医生”等措施，赢得医疗市场份额，获得最大效益。病人可以选择医院，可以选择医生，为满足病人需求，在过去由住院医师和实习医生操作的一般诊疗技术，现在部分病人可以指名要求由自己选择的医生亲自操作；在绝大多数手术中，病人也提出由经管资深医生亲自操作。医院为减轻病人负担，还采取“连台手术”等措施，缩短病人住院日数。以上如此种种措施，都使实习学生自己动手操作的机会减少，临床实践教学开展的效果降低。



面对以上种种矛盾，我认为，学校和社会应当果断采取有针对性的对策，主要应包含如下几点。

1.适当拓展学习范围，增强医学生的人文素养，提高医学生的综合素质 新的医学模式不仅仅要求治好病人的躯体病症，而且要求积极主动从多方面、多层次防治疾病，强调加强预防，减少患病率，以全面促进健康，提高生活质量。这就要求医学研究生的思维方式随之转变，除掌握医学知识外，还要涉及心理学、伦理学、行为科学、社会科学、管理科学、卫生经济等多方面的知识，从而提高其综合素质。医学实践总是在道德、伦


理、法律、宗教的引导下进行的，只有通过人文科学和社会知识的教育，才能使医学实践与社会发展相一致。作为临床医学研究生应该学习借鉴人类优秀文化的遗产，对于哲学、历史、文化艺术、伦理学和自然科学发展史等各个领域都应有一定程度的了解。无论从什么角度评价，国际上一流的医学院都隶属于综合性大学，当前我国高校合并构建综合性大学为我国医学研究生的培养提供了良机，应该利用合校后文理渗透、学科交叉的有利资源，采取多方面措施多种形式多渠道有针对性地对医学研究生开展有关人文知识及当代技术前沿的学术讲座，积极开设一些综合几门交叉学科知识的选修课程，在补充基础医学教育不足的同时，改进单纯的生物医学知识结构，汲取与本专业研究相关的知识，使他们紧跟社会发展，在宽厚知识的基础之上提高医学生的综合素质，调整完善知识结构，使他们开阔视野，扩展思路，勇于创新。

2.适度控制招生规模，加强实践教学基地建设，实施科学管理

医学院校的附属医院和教学医院承担医疗、教学、科研三大任务，肩负救死扶伤、教书育人两项基本职能。临床实习是实践教学中全面培养学生临床能力的关键时段，随着医学院招生规模不断扩大。学生人数剧增，显然给临床医学教学基地带来了巨大压力。为强化临床医学院的管理职能，确立规范涉及临床教学的各个环节的临床教学医院建设标准，按照标准进行临床教学医院的规划建设，使之能全程承担临床医学授课、见习、实习多种教学功能为一体的名符其实的实践教学基地。促进加强教学基地的规范化、制度化、科学化管理。 3.明确医患义务，正确处理医疗、教学、科研三者关系

目前，我国出台了一系列有关加强医疗机构管理和临床医学教育管理的法规，赋予医院有救死扶伤和教书育人两个基本职能，完成医疗、教学、科研3项任务。医学院通过各种媒体，明确告知病人，医院有从事教学、培养医学人才的任务和义务，使患者知道来医院就诊也就需要承担作为医学生教学对象的可能与义务。同时明示病人，医院在不影响病人病情、不损害病人利益的前提下从事教学工作。说服患者及其家属要理解、配合与支持，从而减少非技术事故的医疗纠纷和法律纠纷。

4.提高医学实习学生的法律意识，加强医德医风教育

医学生在学校内学的法律知识教育仅限于公共法律知识的传授，与临床医学相关的专业法律、法规教育没有传授给医学生们。因此要重视医学生在校学习期间相关法律知识的学习，采取各种方式引导医学生从法律角度考虑问题，培养医学生依法做事、依法做人的思维方式和行为习惯。在学生进入毕业实习阶段，结合临床实际，加强实习学生的法制教育，定期组织学习卫生法律法规和医院的规章制度，并加大检查考核的力度，严禁实习学生不按照规章制度和操作规程办事，使医学实习生自觉约束、规范自己的行为，减少、避免医疗纠纷的发生。同时督促带教医生通过言传身教，结合工作实践指导学生关心、爱护、尊重患者，使学生树立良好的职业道德观，赢得患者的信任和密切配合，从而赢得学习机会。

医学模式是医学理论研究和技术实践的指导思想。其演变过程反映了医学的本质特征和发展规律，对于保护和促进人类健康、预防和控制疾病起着重要的作用。在生物医学模式下，医学以治疗为主，以治愈为目的。而在现代医学模式的指导下，反思传统的医学及其目的，将其纳入到社会可持续发展的大系统中去重新审视、调整和完善。走向成熟的医学应该是有节制的、谨慎的、社会可承受的、经济上可支撑的、公平和公正的医学。因此，我们应当明确优先战略：确立预防疾病和促进健康；接触疼痛和疾苦；治疗疾病和对不治之症的照料；预防早死和提倡安详地死亡。在此基础上，临床医学教育及其实践的任何方式都应该是可行且有利的。

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