解析医院财务管理如何与医保结算合拍

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解析医院财务管理如何与医保结算合拍

国家对医疗事业的关注以及重视使得我国的医保政策得到了很大程度上的推广和应用。随着参保人数的增加，医院的财政收入中，以医保来进行结算的人越来越多，这就给医院的财政管理带来了一定的困难。本文主要阐述了现行的医保结算方式在医院财务管理中存在的问题，并就这些问题提出了在促进医院财务管理与医保结算合拍方面的几点建议，旨在为提高医院的医保财务管理提出有价值的参考意义。



标签：医院；财务管理；医保结算

医保参保人员的逐渐增多使得医院原有的传统的结算方式不得不进行变革，传统的结算制度已经不能适合于越来越以医保结算为主的当下了。为此，医院的财务管理工作也应该做出相应的调整，使得财务管理逐步的与医保结算相合拍，从而加强医院的财务管理效率。



1现行医保结算方式在财务管理中存在的问题

1.1门诊收费项目多，账目不明 医院的各项杂款纷繁复杂，条条目目数不胜数。如在结算的过程中，医保政策只能报销一部分的款项，事实上一些项目是属于医保范围内的，只是结算标准不一，就导致了有些医保不能报销的结果。所以由于收费款项多或款项不明确，会导致相关单位在拨款时，不能对医保患者拨款或不能及时拨款，这种现象使得医保患者的利益在一定程度上受到了损害，而且因为管理问题会造成医保扣款的情况较多，给医院造成损失。



由于医保结算方式和手段还没有系统化和完善化，医院的账面等相关问题不能及时准确的反映出医保的欠款金额，这样就直接导致了医保相关单位不能及时准确的向医保患者支付欠款。医保结算是一种新兴的结算方式，对于这种新的结算方式，还有待进一步的研究和完善[1-2]。



1.2财务处理难度加大 参加医保的患者在结算时只是交一部分的自付款，而另一部分款项则会由医院和医保机构进行后续的处理。这与以往大不一样，以往患者要一次性付清全部费用，这对于医院的财务处理难度并不是很大。而今，医院的财务不仅要处理医保患者先交的费用，同时还要处理与医保机构之间的费用，而正是这部分费用是最难处理的。事实上，医保机构通常会将一定的医保费用分12个月预付给医疗机构，不管每个月的费用是多是少，都会在年终时在与医疗机构进行结算。这种支付方式使得医院在财务处理时，不能很好的处理实际上医院的收入。



1.3医保单病种包干政策与医疗服务收费政策存在矛盾 为让利于医保患者，单病种包干标准是医保经办机构根据该病种临床路径测算的费用再下浮 10%～30%确定的，包干标准一般低于按收费标准实际发生诊治费用。单病种患者的医疗服务涉及到医院的各个科室，如药剂科、检验科、手术、麻醉、放射科、住院




科室等。医院是不能分解或自设项目收费的，这些科室按什么标准收取单病种患者的医疗服务费，结算人员如何按单病种结算医疗费用，单病种医疗成本怎么管理等诸多问题，给医院的财务管理带来一定困难，导致推诿患者的现象发生。



1.4医院对医疗成本的分析与控制缺乏力度 医院的运营成本是比较高的，一个年收入约 5亿元的医院，每天不起眼的处方纸、病历纸、药品袋等，1个月将近万元开销。医院所有医疗收费项目的价格由物价局规定，不管这些医疗收费项目的成本高低，物价是否上涨，医院都必须按规定价格收取患者的医疗费用。而医保经办机构为控制医疗费用过快增长，实行总额控制，部分医院总额超标严重，势必影响资金有序运转。



2促进医院财务管理与医保结算合拍的几点建议

若想完善医保结算的方式方法，加强医院的财务管理，那么最好的方式就是将医院的财务管理与医保结算相合拍，二者统一管理，相互辅助。本文就如何促进医院财务管理方式与医保结算相结合提出了几点建议，以期为相关部门提出一些有价值的参考意义。



2.1加强医保政策的学习 促进医院财务管理与医保结算相结合，首先要做的就是学习医保相关方面的政策。只有相关的财务人员透彻的了解了相关的的政策精神，才能在工作中融会贯通。所以，医疗结构财务管理的相关部门应该定期开展培训、讲座等活动，带领整个团队学习相关文件，领会医保的意义。



2.2加强对住院应收账款的管理 患者出院信息与材料的上报工作，按时完成有关账目的核对，确保住院应收账款的准确性。为此，①医院医保科应配备会计专业人员来管理医疗保险住院应收账款和医保结算、对账业务。②医院财务对应收账款要按各医保经办机构、各医保险种、会计核算年度，设立二级、三级、四级明细科目，以应对各经办机构、各医保险种的不同结算方法，这样便于查询和及时更正各年度、各医保险种应支付的费用因业务量大、时间长而造成的漏账。



2.3制定单病种诊疗管理流程 单病种患者的治疗是一个多环节相互衔接、密切配合的过程。为保证优质的医疗服务，落实医保惠民利民的措施，必须制定单病种管理流程，加强单病种成本核算。①医院应根据临床路径制定单病种诊治流程，包括入院后必备检查项目、麻醉方式、住院标准、住院时间等；②根据医疗服务流程和各诊治环节的成本高低，制定收费流程，把单病种包干费用分解包干到各医疗服务科室，明确这些科室按什么标准收取医疗费用，杜绝浪费，降低成本，以合理的费用提供优质服务。



2.4樹立成本利润观 医院财务人员必须加强会计成本核算分析能力，树立成本利润观，明确医院整体运行成本与业务收入之间的比例关系和构成情况，加强医疗成本管理，合理降低医保患者费用，减少浪费。这样医院才能以较高的医疗质量和较低的费用吸引医保患者，从而增强医院的经济实力。



2.5创新医院医保财务管理办法 医院医保管理部门要对财务人员加强医保




政策培训，形成制度化的安排。财务人员须自觉学习医保政策，并纳入专业考核内容。同时，要创新医院医保财务管理办法。笔者认为，如医保结算方式为总额预付制，医院可设立一个应收医疗款-医保超标（结余）的账户，当医院收到经办机构每月拨来的总额预付款与医院应收医疗款-医保统筹基金账户余额出现差额时，可借记”银行存款”、应收医疗款-医保超标（结余），贷记应收医疗款-医保基金（明细），直到冲完当月的应收医疗款-医保基金（明细）。



综上所述，我国的医保政策仍将进一步的推广，会有更多的人参加医保，这也就意味着医保结算方式在我国医院的结算方式中，将逐步的取代传统的结算方式。为此，我国一定要加大对医保结算以及医院财务管理的重视，努力促进医院财务管理与医保结算相合拍。与此同时，加大对这方面的研究和分析，加强相关的政策，加强医院财务人员对医保政策的了解和深入，提高财务人员的素质水平和业务水平，从而使得医院的财务处理工作更有效率。



参考文献：

[1]顾拓宇.高校在校大学生医疗保障体系建设的实然诊断与应然追求[J].新乡学院学报（社会科学版），2013，（05）.



[2]邢健.医院住院处收费--问题逻辑与思维向度[J].中国外资，2012，（18）.

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