口腔医学导论1

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第一章

口腔医学的四个发展时期：（1）牙匠，这是牙医的原始时期（2）牙医论出书，1728年的世界第一本牙科专注《外科牙医学》（3）1840年在在马里兰创办的第一个牙科医院-巴尔的摩牙科学院（4）20世纪中叶前苏联和中国一些国家将牙医学系正式更名为口腔系。

口腔医学的特点及与其他医学的不同：同：口腔医学从其定义上已明确说明它是医学的一个分支，无论是基础理论，研究方法，还是某些疾病的特征均与医学同出一辙，仅是部位不同而已。异：（1）牙齿-特殊器官可引起特殊疾病（2）口腔疾病发病率最高，城市充填率最高的是上海为50.49%，最低的是甘肃。（3）口腔科疾病治疗方法与其他治疗方法有很大的不同。口腔医学涉及的各种材料和器械有4000-5000种。

1、 口腔生理的基本结构与 口腔内科学，口腔颌面外科学，口腔修复学，口腔正畸学，口腔预防医学关系密切。口腔基本结构包括：牙体解剖、颌与颌位。 2、 口腔前庭和固有口腔（基本结构）

口腔参与消化过程，协助发音和言语动作，具有感觉和表情功能，并能辅助呼吸。口腔前壁为唇，经分别口裂通向外界，后经咽门与口咽部延续，上下壁为腭和舌下区组织。闭口时，口腔由上下牙列、牙龈及牙槽骨弓将口腔分为两部分，前外侧为口腔前庭，后内侧为固有口腔。

3、 口腔前庭为蹄铁型的潜在空隙：前庭沟（唇颊龈沟）、上下唇系带、颊系带、腮腺导管开口、磨牙后垫、翼下颌皱襞（是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志）等。 4、 舌腭弓和舌咽弓组成咽门。腭分为前2/3的硬腭和后1/3的软腭。 5、 舌上面拱起称舌背，舌下面为舌腹。舌由舌肌和舌粘膜构成。

6、 舌底，是舌腹以下和两侧下颌骨体之间的口腔底部。主要解剖标志是:舌系带、舌下肉阜（是颌下腺导管及舌下腺大管的共同开口 7、 牙体由牙冠、牙龈、牙颈三部分构成。 8、 露于牙龈外的牙冠为临床牙冠。

9、 牙根，由牙骨质覆盖的部分，是牙体的支持部分。每个根尖都有通过牙髓血管神经的小孔，称牙尖孔。 10、 临床牙根和牙冠以龈缘为界。

11、 牙釉质又称珐琅质，是牙体组织中高度钙化的最坚硬的组织。

12、 牙骨质色泽较黄，邻近牙颈部的牙骨质较薄，根尖部分及分叉处的牙骨质较厚。 13、 牙本质内有很多细微的小管，称牙本质小管。

14、 线角与点角。牙冠上两面相交处一线，所称的角称线角;三面相交成一点，成点角。 15、 外形高点，牙体各轴面最突出的部分。 16、 牙尖，近似椎体形的显著隆起，似山峰。

17、 结节，牙冠某部牙釉质过分钙化所形成的小突起。 18、 嵴：为牙釉质的长形线状隆起。

19、 横嵴：相对牙尖的两三角嵴相连，且横过颌面。 20、 斜嵴：颌面的三角嵴斜行相连。

21、 舌隆突：牙釉质的半月形突起，位于切牙及尖牙的舌面颈1/3处。

22、 裂，钙化不全的沟称为裂，常为龋齿好发的部位。点隙为龋齿的好发部位。 23、 人类的牙齿分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。

24、 上颌中切牙：为切牙中最大的。在唇面的切中1/3处可见两条浅的纵行发育沟。

25、 上颌第一磨牙：6岁左右即出现于口腔，位于上颌第二乳磨牙的远中，又名六龄牙。

26、 恒牙体积较大，磨牙的体积依次递减，乳牙的体积较小，磨牙体积却依次递增，即第二乳磨牙较第一乳磨牙大。 27、 恒牙牙颈部略显狭窄，乳牙牙冠部显著狭窄。

28、 六岁左右第一恒磨牙在第二乳磨牙的远中萌出，是最先萌出的恒牙，不替换任何恒牙。

29、 颌是指上下颌牙齿的相对表面接触到一起。上下牙列经常咬合到牙尖相互交错的位置。在此位置上下牙咬合接触最紧密和广泛，称之为牙尖交错颌。 30、 下颌所处的位置称之为牙尖交错位，牙尖交错位是下颌最基本的位置之一。

31、 当口腔在不咀嚼、不吞咽、不说话的时候，下颌处于休息状态是，上下颌牙弓自然分开，保持着一个后小前大的楔形间隙，称之为息止颌间隙。

1、口腔内科学是研究人类牙体硬组织疾病、牙髓病、根尖周病、牙龈病、牙周病和口腔粘膜病的病因、临床病理、症状、诊断治疗和预防的一门临床学科。 2、我国的口腔内科学包括的学科分支为牙体牙髓病、牙周病学、儿童口腔病学和口腔粘膜病学。

3、牙体牙髓病学主要研究对象和疾病特点：主要研究对象是牙体硬组织疾病包括龋齿、非龋性疾病和牙髓组织疾病、根尖周围组织的疾病。

（1）龋齿：临床特征：1、颜色，初期为不透明的白色，像粉笔样，成白垩色，随时间推移，破坏组织的颜色逐渐加深，最后变成黑褐色。2、形状，初期釉质表面有缺损，进一步进展出现龋洞，如不治疗则更加严重导致残冠或残根。3、质地，初期牙面釉质硬度值降低，然后，逐渐牙本质也遭到破坏。 自觉症状：初期没有不舒服的感觉，接着窝沟变黑或前牙牙面变黑，进展到牙本质，遇冷热酸甜刺激时会感觉牙痛，刺激消失症状消失。继续发展，导致牙髓组织炎症，可出现剧烈难以忍受的牙痛。 发病因素：四联因素理论，细菌、食物、宿主、时间。

（2）牙髓病：牙髓炎是发生在牙髓组织炎症性疾病，主要原因是牙体组织破坏后的感染。 疼痛性质，牙髓炎特别是急性期，牙齿剧烈疼痛，影响进食和睡眠，患者十分痛苦，但从表面看不出红肿，四大特征有剧烈的自发性阵发性痛，放散性痛不能定位，冷热刺激引起痛或加重疼痛，夜间痛比白天重。 根尖组织病：急性根尖周炎 慢性根尖周炎

4、牙周病：牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。 牙周病这一名词可以理解为发生在牙齿周围支持组织的疾病，广义上包括发生在牙周支持组织的所有病理情况如炎症、退行性变、增生萎缩创伤等，是对发生在某一器官和组织的多种疾病的统称，狭义上指牙龈炎和牙周炎。 5、牙周病与全身健康之间的关系：（1）全身健康对牙周组织的影响：1、内分泌的影响，青春期妊娠避孕药激素水平的变化对人体的生理功能有重要的影响，对牙周组织也会产生影响，导致易感或破坏加重。2、糖尿病，由于该病的基本病理变化使牙周组织对局部致病因子的抵抗力下降，因而破坏加重加速。3、某些药物可以引起牙龈增生。4、血液病艾滋病某些先天性疾病及基因的影响，如Down综合征等，可以引起牙周组织疾病。（2）牙周炎对全身健康的影响：病灶感染、心血管病糖尿病胃溃疡肺炎等 （3）牙周病与口腔医学其他专业的联系：口腔医学中的很多治疗工作都和牙周组织有密切关系，牙体和牙列的修复工作、正畸治疗、牙颌手术等均应该在牙周组织处于健康状态的基础上进行，其设计和操作更应该保护牙周组织。

6、牙周病是可以预防的，必须以防带治 ：保持牙面清洁、消除炎症是预防牙周疾病的关键。预防方法：每天彻底清除未钙化的菌斑，早晚刷牙，使用正确有效的刷牙方法，及时清除嵌塞在牙缝中的食物残渣，学会使用牙线。强化健康教育，解除吸烟等不良习惯。定时进行牙周检查，以便早发现、早控制牙周病。健康成年人一般需要每年进行1~2次的洁治。牙周炎患者，一般3~6个月做一次维持治疗，并接受医师的建议。 7、儿童口腔疾病的特点：

8、正常的口腔黏膜湿润、光滑，呈粉红色，除皮脂腺外，没有其他皮肤附件

9、全身性疾病在口腔粘膜的表征：主要是全身各系统疾病在口腔粘膜上表现的缺损。常见的如造血系统紊乱、消化系统紊乱、内分泌及代谢紊乱、营养缺乏、遗传及性传播疾病等均可在口腔粘膜上表现出各种不同的病损。如粘膜萎缩、皲裂、脱屑、色素沉着、结节、溃疡形成等。 10、扁平苔癣为癌前状态。

11、全身疾病在口腔粘膜的表现：1、白血病;口腔可出现牙龈肿胀、苍白、组织坏死、出血、牙松，口臭明显。口腔黏膜可有瘀斑、出血斑，可出现浅表溃疡、坏死，上覆污秽伪膜，也可有白细胞浸润包块。2、贫血性口炎：缺铁性贫血可表现口腔黏膜苍白、舌呈“镜面舌”，严重情况下可出现吞咽困难，并可发生癌变。恶性贫血患者可出现舌黏膜火红样板块状，也可发展为镜面舌。3、维生素B2缺乏：皮炎、角膜炎、口角炎、杨梅舌或镜面舌

1、 损伤，损伤是外来的暴力破坏人体组织引起的病理变化。如内脏破裂、骨折等，多需要手术或手法予以修复或整复。 2、 感染，感染是由各种生物性因子在宿主体内繁殖和侵袭，导致机体产生发育为主的一系列全升级局部组织反应性疾患。 3、 口腔颌面外科学时一门一研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌骨诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的

学科。

4、 口腔颌面外科麻醉学，术后待病人完全清醒，各种生理反射恢复后方可拔出气管插管，麻醉恢复期应特别注意预防呼吸道梗阻的发生。 5、 牙齿拔出的禁忌症与适应症

（1） 牙拔除术的适应症是相对的，应根据治疗水平及患者自身情况予以综合考虑。

（2） 牙拔除术的禁忌症也是相对的，在讨论时也要考虑病人全身情况能否允许接受拔除术。应根据病情需要、条件、牙本身的情况等慎重考虑决定。 6、 最常见的是将发育中的下颌第三磨牙移植到下颌第一磨牙的位置。 口腔修复学：研究用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损的一门科学 将修复治疗分为：（1）固定修复体(嵌体.贴面,冠,固定桥)（2）可摘修复体(可摘局部义齿,全口义齿,覆盖义齿,即刻义齿,种植义齿)

口腔修复的临床工作：1.检查和诊断2.治疗设计3.临床治疗操作(牙体预备，取硬膜和翻制模型，与颌位的记录，制作修复体，戴牙，复查) 口腔修复治疗计划:1.修复体类型的选择(固定和可摘修复)2.基牙数量的确定和位置的选择3.口腔内软,硬组织的修复前处置计划 口腔正畸学:是研究颅颌面生长发育及其过程中出现的牙合,颌骨,颅面等畸形的病因机制,病理机制,改变诊断设计和预防. 1850年,美国医生撰写了第一本口腔正畸学的教科书-<口腔正畸> 1887年,angle医生创立了自身体系矫治技术

1900年，angle医生创立了世界上首座口腔正畸专业学校

1911年，angle医生在原来矫治器的基础上提出了钉管弓矫治器。 理想正常：保留全副牙齿

世界卫生组织将错畸形确定为口腔三大疾病（龋齿，牙周病，错畸形）之一，并将其正式命名为牙颌面异常。

错畸形的表现:1.牙齿排列 2.牙齿形态及数目异常3.牙列及颌骨前后向异常4.牙列及颌骨垂直向异常5.牙列及颌骨左右向异常 毛氏分类：第一类牙骨骨重不协调，二长度不协调（近远中错，前牙反，双前尖）

三免疫不调（后牙深覆盖，锁）四高度不协调（深覆盖，开合）五个别牙错位，六特殊类型 牙齿移动有五种方式：整体移动，倾斜移动，旋转移动，垂直移动，控根移动 口腔健康情况指标：（1）5-6岁：90%无龋。（2）12岁：龋均不超过1.（3）15岁：至少有5个牙周健康区段，其余CPITN记分为1或2.（4）18岁：无因龋齿或牙周病而缺失之牙。（5）35-44岁：无牙不超过2%;90%至少保持20颗功能牙，CPITN记分为4不超过0.1个区段（6）65-74岁：无牙合不超过5%；75%至少保持20颗功能牙，CPITN记分为4不超过0.5个区段。 口腔健康的标准是：“牙齿清洁，无龋洞，无痛感，牙龈色泽正常（粉红色），无出血现象。 保护自己牙齿健康的方法：一维护牙周健康所必须，提倡使用“水平短距离颤动刷牙

二氟化物与窝沟封闭可以最大程度的预防龋齿，其效果是惊人的。三，定期进行口腔健康检查。四，及时治疗智齿冠周炎。

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