医保检查整改报告

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关于医保检查工作的整改报告

2017年8月15日,贺州市社保局、平桂区社保局医保检查专家组对我院的医保工作例行检查;检查中发现我院存在参保住院患者检查项目过多、治疗项目不合理等问题;针对存在的问题,我院领导高度重视,立即召集医务科、护理部、医保办、财务科及临床各科室召开专题会议,布置整改工作,组织全院进行了自查自纠;通过整改,医院医保各项工作得到了完善,保障了就诊患者的权益,现将有关整改情况汇报如下： 一、存在的问题

一参保住院患者检查项目过多、无指征检查如B超、DR等、“套餐式”检查; 二对参保住院患者开展的中医治疗项目如推拿、针灸、敷药等过多; 三专项护理会阴冲洗、口腔护理等工作实施人群不合理; 四部分康复治疗项目使用不合理住院病人无明显阳性体征支持; 五对儿童康复中心的患儿实行免押金住院; 二、整改措施

（一）严格规范住院患者的各项检查,加大自查、自纠力度,要求医保办、医务科实时监测在院病人的检查情况,严禁无指征检查和“套餐式”检查;

二对中医治疗项目实行严格管理,要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间,否者视为不规范病历,进行全院通报,并处罚相应科室和个人; 三由护理部组织成立专项工作组,立即开展专项护理工作排查,对不合理使用专项护理工作的科室和个人立即要求整改纠正,同时记录在案,列入年度考核指标;


四由医务科组织检查长期住院病人的中频治疗、红外线治疗及各种康复治疗项目的运用情况,发现不合理使用的立即整改纠正,并通报批评; 五对儿童康复中心的住院患儿立即采取收押金住院的办法; 三、今后工作重点

一加强医院对医保工作的领导,进一步明确了相关责任

1、明确院领导班子分工,指定一名副院长亲自负责医保医疗工作;

2、完善了医院医保办公室建设,具体负责对医院医保工作的管理和运行;对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员,制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度;全院从上到下,从内到外,形成层层落实的医保组织管理体系;

3、 完善了医保办公室的制度,明确了责任,严格遵守国家、省、市、区的有关社保医保法律法规,认真执行社保医保政策,按照有关要求,把我院医疗保险服务工作抓实做好; 二加强了全院职工的培训,使每个医务人员都切实掌握政策

1、组织召开院领导班子扩大会和职工大会,反复查找医疗保险工作中存在的问题,对查出的问题进行分类,落实了负责整改的具体人员,并制定了相应的保证措施;

2、组织全院医务人员的培训和学习,重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准,强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施,使其在临床工作中能严格掌握政策,认真执行规定;

3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及基本医疗保险药品目录和医院十六项核心制度,使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策,自觉成为医疗保险政

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