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医学常见18种病例及其临床表现
一、临床表现
1、肩部疼痛，初起为阵发性，逐渐变为持续性，并逐渐加重。昼轻夜重，甚则痛不能眠，疼痛可向颈部及肘部扩散。
2、肩关节活动受限，病程越长受限越明显。特别是当肩关节外展运动时，出现典型的“扛肩”现象。甚至梳头、洗脸、穿衣等动作都难以完成。
3、早期出现肩部肌肉的痉挛，日久则出现肩部肌肉的萎缩。 二、取穴及手法
1、取穴：中府、缺盆、极泉、肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、曲池、肩井、天宗。 2、手法：扌衮法、一指禅推法、按揉法、拿法、掌揉法、搓法、扳法、抖法。 三、注意事项
1、注意局部保暖，防止受风受凉。 2、避免病侧上肢的过度疲劳。
3、初期病人要加强休息，减少肩关节活动。后期病人要开始自主活动锻炼，加强肩关节活动，用来减轻粘连程度，争取尽早恢复肩关节的正常活动功能。
颈椎病 一、临床表现
1、有慢性捞损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。
2、多发于40岁以上中年，长期低头工作者或习惯于长时间看电视，录相者，往往是慢性发病。
3、颈，肩部板硬，上肢麻木。
4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可模到条索状硬结，可有上肢肌肉减弱和肌肉萎缩臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。
5、X线摄片显示颈椎曲度变直，有骨质增生或韧带钙化，斜位片可见了椎间孔变小，CT及MRI对定位定性诊断有意义。
二、取穴及手法
1、取穴及部位：双侧颈项部及肩背部，常规风池，风府，肩井，肩中俞，肩外俞，天宗，膀胱经（上背部）。
2、手法：点按揉，拿揉，滚，弹拨，拔伸，摇板，擦法。
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三、注意事项
1、患者应注意纠正不良习惯如低头工作太久，肩负、手提重物，卧看书报，电视，体位不正等。应加强功能锻炼——颈操。
2、御寒保暖，增强体质。
急性腰扭伤
一、临床表现
1、有腰部扭伤史，多见于青壮年。
2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。
3、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
二、取穴及手法
1、取穴：腰阳关、肾俞、委中。
2、手法：滚、按、揉、擦、弹拨及腰部被动活动。 三、注意事项
1、卧硬板床，腰部制动3～5天。 2、阔皮带固定腰部。 3、局部保暖。
4、病情缓解后，逐步加强腰肌锻炼。
腰肌劳损
一、临床表现
1、腰部疼痛：长期反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，迁延难愈。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重。
2、腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作。弯腰稍久，便直腰困难。
3、急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣作痛等症状。
二、取穴及手法
1、取穴及部位：肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、委中、承山及腰臀部。
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2、主要手法：按揉、点压、弹拨、擦、拍击、扳法等。 三、注意事项
1、患者在劳动中要注意尽可能变换姿势，纠正习惯性姿势不良。 2、晚上宜睡板床，白天可以宽皮带束腰。
3、患者还应加强腰肌锻炼，以增强腰肌力量，减少腰肌损伤。4、 4、注意局部 腰椎间盘突出 一、临床表现
1、有腰部外伤史、慢性劳损或受寒凉湿史。
2、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
3、脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 4、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸肌力减弱。
5、X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
二、取穴及手法
1、部位及取穴：腰臀及下肢后外侧、腰阳关、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟
2、手法：滚、按、揉、扳、擦法等 三、注意事项
1、保暖，护腰，通便。
2、卧床休息，自重牵引，避免负重屈伸。
3、治疗期间，患者宜卧硬板床休息，并注意腰部保暖。 4、加强腰部肌肉功能锻炼。 膝骨性关炎 一、临床表现
1、发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。
2、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。
3、膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。
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4、关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 二、取穴及手法
1、取穴：风市、梁丘、血海、犊鼻等穴, 2、手法：拿揉、点按、弹拨，摇 、推法、搓法 三、注意事项
1、饮食护理，多吃含钙食物。 2、注意膝关节保暖。
3、适当进行功能锻炼，避免长时间站立行走。 4、控制体重。
踝关节扭伤 一、临床表现
1、损伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，伴跛行。
2、局部压痛明显，若内翻损伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛；若外翻扭伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛。
3、X线检查未见骨折。 二、取穴及手法
1、取穴：足三里、太溪、昆仑、悬钟、解溪、太冲等。 2、手法：揉法、摩法、点按法、弹拨法。 三、注意事项
1、卧床休息，将下肢抬高，减少活动。
2．恢复期手法宜重，特别对于血肿机化产生粘连，踝关节功能受限者，应采用被动运动类手法以滑利关节，剥离粘连。
3．韧带完全断裂或合并骨折者，不宜采用推拿治疗。
4．对急性损伤在24～48小时内，局部出血肿痛甚者，局部不宜推拿 落枕 一、临床表现
主要表现为颈项强痛，头部被迫于强制体位，颈部歪斜，头歪向患侧，不能作点头、仰头、转头活动，转头时常与上身同时转动，以腰部代偿颈部的旋转活动，疼痛可向肩背部放射。
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二、取穴及手法
1、部位及取穴：患部及风池、肩中俞、秉风、肩井、天宗、缺盆等。 2、手法：滚、揉、拿捏、点压、弹拨、摇、扳、拔伸等。操作： 三、注意事项
1、睡眠时枕头要高低适中，不宜睡高枕、硬枕。 2、注意颈部保暖，不过度疲劳，平时加强颈部功 小儿肌型斜颈 一、临床表现
婴儿在出生时或生后1～2周内，发现一侧颈部胸锁乳突肌中、下1/3处，可触及一无红、热、痛之肿块，如黄豆、花生米、小核桃大小不等，呈圆形或椭圆形。质坚硬，底部稍可移动，按之婴儿无哭吵。患儿头偏向患侧，下颌转向健侧，
二、取穴及手法
1、患儿取仰卧位，医生用拇指或拇指、食指罗纹面，在小儿患侧胸锁乳突肌施用揉法、揉捏法3～5分钟。
2、提捏、拿捻患侧胸锁乳突肌，3～5次，以松解粘连。
3、医者一手扶住小儿患侧肩部，另一手扶住患侧头部，使患儿头部渐渐向健侧侧屈2～3次。
4、在患侧胸锁乳突肌再施用揉捏法3～5分钟。
5、医者一手托患儿下颌部，一手扶头顶使患儿面部旋向患侧，反复做3～5次。 6、医者轻揉小儿患侧颈、肩、背部1～2分钟。 三、注意事项
1、治疗后期可教会家长在小儿患侧胸锁乳突肌作揉、捏和被动牵拉伸展动作。 2、在日常生活中采用与头面畸形相反方向的活动加以矫正，如喂奶、睡眠的枕垫或用玩具吸引小儿向患侧旋转等，用于纠正姿势
失眠
一、临床表现
经常不能获得正常睡眠，轻者难以人寐，或睡中易醒，醒后不能再寐，或时寐时醒；重者彻夜不能人寐。
二、取穴及手法 （一）头面及颈肩部操作
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1、取穴及部位：印堂、神庭、太阳、睛明、攒竹、鱼腰、角孙、百会、风池、安眠穴。 2、手法：一指禅推法、抹法、按揉法、扫散法、拿法。 （二）腰背部操作
1、取穴及部位：心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门，背部督脉、华佗夹脊等部位。 2、手法：滚法、捏法、掌推法。 三、注意事项
1、少食生冷辛热等食品。 2、注意保暖，避免寒冷刺激。 3、保持情绪安宁
头痛
一、临床表现
头痛的感觉是多种多样的，如钝痛、胀痛、钻痛、刺痛、刀割样痛、重坠样痛、炸裂样痛、搏动样痛、紧箍样痛等等都是头痛的临床症状，它有功能性头痛和器质性头痛之分。
1 、外感头痛：若感受风寒引起的头痛，其痛连背，怕风怕冷；若感受重则头痛而涨，甚则如裂，怕风发热，面红目赤，尿黄便秘，或头痛如裹，肢体困倦。
2 、内伤头痛：可有头痛眩晕心烦易怒睡眠不安，食欲不振的肝阳上亢之头痛；有头痛头涨，口吐涎沫，恶心的痰浊头痛；头痛头晕，神疲乏力，面色少华，心慌气短的血虚头痛，头脑空痛，耳鸣眼花，腰酸腿软，头痛时作经久不愈，痛处固定痛如锥侧的淤血头痛。
二、取穴及手法 （一）颈项部操作：
1、取穴：风池、风府、天柱及项部两侧膀胱经。 2、手法：扌衮法、拿法、按法等。 （二）头面部操作：
1、取穴：印堂、头维、太阳、鱼腰、百会等穴及前额部。 2、手法：一指禅推法、揉法、按法、拿法。 三、注意事项
引起头痛的原因较为复杂，推拿虽对缓解头痛症状有较好的疗效，但治疗时必须审证求因，按治病必求其本的原则辨证论治。对下列疾病引起的头痛不宜做推拿治疗，如颅内疾病中的脑脓肿、脑血管疾病急性期、颅内占位性疾病、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等。
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眩晕
一、临床表现
眩晕的发作有轻有重，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚至昏倒等。
二、取穴及手法 （一）头面颈项部操作
1、部位及取穴：前额部、眼眶部，印堂、太阳、睛明、攒竹、鱼腰、四白、迎香、百会、风池、风府、头维。
2、手法：一指禅推法、抹法、按法、揉法、拿法、扫散法。 （二）腰背部操作：
1、部位及取穴：背部、腰部、肾俞、肝俞、心俞、脾俞、膈俞。 2、手法：推法、擦法。 三、注意事项
1、病人应注意劳逸结合，且要保证足够的睡眠时间。
2、保持心情舒畅、乐观，防止七情内伤。对肾精不足者，要节制房事，切忌纵欲过度。 3、对痰湿中阻者，忌食甘肥厚味之物。素体阳盛者，忌食辛燥之品。
胃脘痛
一、临床表现 上腹部经常发生疼痛，
1、寒邪：胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，局部热敷痛减，口不渴或喜热饮，苔白，脉紧。 2、食滞：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。
3、肝气犯胃：胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，苔多薄白，脉弦。 4、脾胃虚寒：胃疼隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，纳食减少，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细。
二、取穴及手法 （1）胃脘部操作：
A．取穴：中脘、气海、天枢、足三里。 B．手法：摩、按、揉、一指禅推法、振法等。 （2）背部操作
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A．取穴：以背部脊柱两旁沿膀胱经顺序而下，至三焦俞、重点在肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞。
B．手法：扌衮法、按、揉法。 三、注意事项
1、患者生活要有规律，注意饮食调节。 2、心情开朗，不过度疲劳。
胃下垂
一、临床表现
轻度一般无明显症状，重者站立时脘部凹陷，腹部凸出，有下坠感，食后下腹部发胀，纳呆。偶见便秘、腹泻，或便秘腹泻交替出现，常伴有头晕、乏力、心悸、失眠、腰膝酸软等。
二、取穴及手法
1、部位及取穴：腹部、肩胛部、胁肋部、背部，鸠尾、中脘、天枢、气海、关元、肝俞、脾俞、胃俞、气海俞、关元俞、足三里。
2、手法：一指禅推法、摩法、振法、按摩法、托法、插法。 三、注意事项
1、患者生活起居要有规律，保持心情舒畅
2、饮食上宜少食多餐，忌食不易消化的食物及刺激性食物 3、适当锻炼腹肌。
泄泻
一、临床表现
是指排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。 二、取穴及手法 （一）腹部操作：
1、取穴：中脘、天枢、气海、关元。 2、手法：一指禅推法、摩法。 （二）背部操作：
1、取穴：脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强。 2、手法：扌衮法、按揉法、擦法。 三、注意事项
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1、注意饮食卫生，不暴饮暴食，不吃腐败变质食物，不喝生水等。 2、泄泻病人饮食要清淡易消化，不宜吃甜、冷、肥腻的食物。 3、应加强锻炼身体，以增强体质，如体操、太极拳、气功等。
便秘
一、临床表现
便秘的主要表现是大便次数减少，间隔时间延长，或正常，但粪质干燥，排出困难；或粪质不干，排出不畅。
可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，暖气反胃，大便带血等症。常可在左下腹扪及粪块或痉挛之肠型。
二、取穴及手法
1、取穴：中脘、天枢、气海、关元、脾俞、胃俞、大肠俞 2、手法：按、摩、推、揉、一指禅推法、颤动弹拔法。 三、注意事项
1、每天要吃一定量的蔬菜与水果。 2、主食不要过于精细要适当吃些粗粮。 3、进行适当的体力活动，加强体育锻炼。 4、成良好的排便习惯。 5、保持心情舒畅生活要有规律
痛经
一、临床表现
妇女在行经前后，或正值行经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，常可伴有面色苍白，头面冷汗淋漓，手足厥冷，泛恶呕吐等证，并随着月经周期发作。
二、取穴及手法 （一）腹部操作： 1、取穴：气海、关元。
2、手法：一指禅推法、摩法、揉法。 （二）腰背部操作： 1、取穴：肾俞、八髎。
2、手法：一指禅推法、扌衮法、按法、擦法。
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三、注意事项
1、在经期注意保暖，避免寒冷，注意经期卫生。 2、适当休息，不要过度疲劳。 3、情绪安宁，避免暴怒、忧郁。
4、应坚持周期性治疗，治疗后不宜立即下床。 5、痛经严重者，可配合针刺、药物及外敷等方法治疗。
小儿疳积
一、临床表现
1、有消化不良史或其他急、慢性疾病
2、积滞以不思乳食，食而不化，嗳腐吞酸，脘腹胀满，大便不调，但病程不长为特征。 3、疳证以长期形体消瘦，体重低于正常值15%～40%，面色不华，毛发稀疏枯黄，饮食异常，肚腹膨胀，大便干稀不调，或精神不振，烦躁易怒，有明显的脾胃和精神症状为特征。
二、取穴及手法
补脾经、揉板门、推四横纹、揉中脘、揉天枢、按揉足三里、分腹阴阳、运内八卦、摩腹。
三、注意事项
1、手法治疗食欲好转时，应逐渐添加食物，防止损伤脾胃。 2、寻找病因，综合治疗，彻底根治。 3、调整饮食，给予喂养指导。
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2022-05-24
