罚款单表格

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违 规 罚 款 单

单位名称 违规地点 罚款事由说明 处理办法 总经理签字：

违 规 罚 款 单 单位名称 违规地点 罚款事由说明 处理办法 营销经理签字：



1、罚款金额： 元。（大写 元整） 、罚款执行单位及解释权归单位。

经办人签字：

萍乡东方医院

违规人 违规时间





1、罚款金额： 元。（大写 元整） 2、罚款执行单位及解释权归单位。

经办人签字：

萍乡东方医院

违规人 违规时间

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