学员信息登记表

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学员信息登记表

协议编号：

姓 名 所在学校 家庭住址

班级排名/

学习成绩

年级排名/ 姓 名

监 护 人



各科分数:

语文 /数学 /英语 / 物理 /化学 /生物 / 历史 /地理 /政治 /

所 在 单 位



职 务

以下信息由咨询师填写

学习情况 服务项目

学习习惯及方法:

报名一对一面授辅导科目、级别及时间： 共计 小时.

宅 电

办公电话或手机





性 别



年级



使用 教材

出生日期：年月日

文科□ 理科□



类别 普高□ 区重点 □市重点

辅导科目及首要授课时间: 非正常 服务 特殊情况说明 排课建议 可排课 时间：

科目

教材 版本

周课时

单科总课时



课程级别及教师要求

学员交接建议表

交接时间: 班主任：

1




家庭情况（学生学习主要负责人等）：

首次回访具体时间、主题、学生需做的课前准备等：

班主任与家庭沟通注意事项



教师与家庭沟通注意事项

◇ 交纳全款：20年月日交￥元，大写：￥元整； ◇ 交纳定金：20年月日交￥元，大写：￥元整

收费情况

作为定金，余款于20年月日交￥元，大写：￥元整; 咨询师签字: 咨询主任签字： 教务主任签字： 财务签字： 出 纳 签 字：

日期：20年月日

各科首讲建议（教师授课内容等):

各科首讲结果:

交接笔录

时间: 教育咨询师：学习管理老师： 学生档案交接时间： 档案包含文件：

学员报名表： 有□ 无□

2

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