糖化血红蛋白在糖尿病诊治中的临床应用

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糖化血红蛋白在糖尿病诊治中的临床应用

糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病。是由于胰岛素绝对或相对不足引起糖、脂肪、蛋白代谢紊乱，最终导致不同脏器的损伤、功能障碍和衰竭,发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤。因此加强糖尿病的早期诊断与及时预防具有非常重要的意义。近年来HbA1c检测日益受到临床的重视，HbA1c是指血液中红细胞内血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的HbA1c含量也会相对较高。人体内红细胞的寿命一般为120天左右，在红细胞死亡之前，血液中HbA1c含量也会保持相对稳定。HbA1c水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间、病人是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。HbA1c浓度的检测对糖尿病的早期诊断、疗效观察等有重要临床价值，亦可作为轻症、Ⅱ型糖尿病、隐性糖尿病的早期诊断指标。现将医院门诊及住院糖尿病患者和健康体检者的HbA1c检测结果进行比较报道如下： 1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2011年1月到12月85例门诊及住院糖尿病确诊患者,其中男45例,平均年龄56.3岁,女40例,平均年龄57.8岁作为实验组。对照组为本院体检健康人员60例，其中男32例，平均年龄56.5岁，女28例，平均年龄57.3岁。

1.2 标本采集与实验方法 HbA1c静脉抽血2ml，EDTAK2抗凝混匀，全血检测。血糖空腹静脉抽血2ml于促凝生化管中，分离血清全自动生化仪检测。 2 结果

两组空腹血糖和HbA1c的检测结果如下表： 组别例数空腹血糖（mmol/L）HbA1c（%） 4～6.56.5～10≥10 对照组605.185721 实验组858.95183532

本文通过85例己确诊为糖尿病患者的HbA1c和血糖的相关性分析，r=0.621 p<0.05 说明HbA1c与血糖之间存在着正向相关。且统计显示两者之间差异性有显著性。 3 讨论

在我国糖尿病的发病率为2%～3%，仅次于心脑血管疾病和肿瘤，并以每年千分之一的速度增长。糖尿病检测的常用指标以往主要依据空腹血糖定量、尿糖、及餐后2小时血糖，由于它们随着患者的饮食波动较大，血糖测定只能代表即时血糖水平，均属于短期血糖控制监测方法。近年来HbA1c浓度的监测越来越受到临床的高度重视。且HbA1c浓度含量能在2～3个月保持稳定不变。总结对HbA1c测定的结果，结合临床分析，HbA1c在临床应用主要在以下几个方面：

3.1 在细胞死亡之前，血液中HbA1c含量保持相对不变，一般能稳定2～3个月，能反映抽血前2～3个月前内平均血糖水平，可以了解糖尿病患者在2～3个月的血糖控制情况。而测一次血糖只能反映出取血即时的血糖水平，不能反映患者前一段时间病情的全貌。HbA1c可较长时间段为血糖提供回顾性评估，而不受短期血糖浓度波动影响，HbA1c在糖尿病筛查中对轻型、“隐型”糖尿病有早提示作用，可以列为糖尿病的普查和健康检查项目。

3.2 作为糖尿病长期血糖控制的监测，监测饮食和药物治疗的疗效，尤其在怀疑口服药而不得不使用胰岛素治疗时，HbA1c有较高价值。一般病情控制较好者可以2～3个月检查一次


HbA1c，控制欠佳者1～2个月检查一次，妊娠糖尿病和1型糖尿病应每月检查一次。为临床医师和患者调整治疗药物剂量或改变治疗方案提供简单而实用的手段。

3.3 监测糖尿病微小血管并发症、慢性并发症的发生和发展都有积极意义。临床研究显示糖尿病多种并发症如糖尿病肾病和视网膜病变的发生与 HbA1c密切相关，发现当HbA1c＜7%时，发生糖尿病并发症的机率减少，当HbA1c＞7%时，则发生慢性并发症的机率显著升高。有文献分析显示，HbA1c水平每升高1%，心血管疾病风险随之上升13%～18%。反之HbA1c持续降低，能显著减少糖尿病各种并发症的发生。英国一项前瞻性糖尿病研究证明，HbA1c下降1%，任何糖尿病相关的终点事件的风险将下降12%，急性心梗降低16%，DR降低21%，大血管事件降低25%，白内障摘除术降低24%。用含葡萄糖的透析液作血透的慢性肾衰病人、地中海贫血和白血病病人HbA1c也会增高，应加以鉴别。

3.4 用于应激性高血糖的鉴别诊断。各种应激如心肌梗死、脑血管意外可致血糖升高，单纯性的应激收起的血糖升高，其HbA1c一般不升高。若为糖尿病，一般都升高。 3.5 对于一些溶血性及失血性贫血疾病、慢性肾衰、低血糖症等，HbA1c浓度会降低。

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