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住房公积金提取申请表
提取记录单编号:
姓名 证件类型 单位名称 转入账户信息
公积金账号 证件号码
姓名
开户行
联系电话 账戸类型
账号
提取原因
J买自住匸房 □在本市租 房自住 □非本市户口与单位解除 □非按揭贝
£ 扌贷款、 □离休、退, 体 劳动关系 □偿还购疗
本L 氢购1而积住房 □出境肚居 □下岗且满一立年龄 □征地补舟
买增刁 □完全丧失 单位解除劳 □劳动能力并与□死亡或被宣告死亡 动关系 □□建造自召
[住房 匚其他 □翻建自召 离职且戸 住房 匚住口调离本市 □大修自召
其他的注明原因:房
千 百
提取总金额(大写):
— 万
千 百 十 元 角 分
本人保证以上材料填写属 实。
经审核,情况属实,资料复印件与原件相符。
如有不实,后果自负。 申请人签
单位盖章(公章):
名:
注:首次提取的,无须填写提取记录单编号。 《住房公积金提取申请表》的填写说明:
1、 申请人填写《提取申请表》、签字,并加盖单位公章后,报中心经办网点, 公积金管理中心
做记账凭证。
符合住房公积金提取条件的,在上表提取方式、部分提取或销户提取对应的 □中打“ 丁”。经办人须严格审核职工提取材料,正确录入提取原因。
提取人无须在《提取申请表》写明购房信息,中心经办人根据提取申请人提 供的提取申请材料录入系统。
2、 《提取申请表》中的“提取金额”,是指本次可提取的金额。 3、 “转入账户信息”栏是本次提取金额转入的账户信息。 4、 提取原因中的备注,是对“提取原因其他”的解释。
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