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施工现场及毗邻区域内有关资料的交接证明材料表一览表
序号 1
材料名称 给水管线
污水管线
2
排水
雨水管线 雨污合流管线 煤气管线
3
燃气
液化气管线 天然气管线 乙炔管线
4
工业
石油管线 蒸汽管线
5
热力
热水管线 供电管线
6
电力
电车管线 交通信号管线 电话管线
7
电信
广播管线 有线电视管线 光纤管线 建筑物 构筑物 地下工程
路灯管线
资料交接情况：
施工单位（公章） 项目经理： 年 月 日
份 数
备 注
8
查明资料情况：
建设单位（公章） 现场代表： 年 月 日
本表一式四份，由建设单位负责施工现场及毗邻区域地下管线、相邻建筑物和构筑物、地下工程、水
文地质情况调查，可委托具有相应资质的专业单位进行。建设单位、监理单位、施工单位、安监站各持一份，并加盖建设单位、施工单位公章。
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2022-03-28
