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2016 高血压合理用药指南解读—药物治疗篇
来源：梅斯医学（摘自：中国医学前沿杂志（电子版）） 作者：北京大学人民医院心脏中心 陈源源 20 世纪 50 年代以来世界范围内以心脑血管并发症为主要研究目标的 关于降压药物治疗的随机、对照临床试验为高血压的治疗与 管理奠定了理论基础。总体来讲，降低血压是降压药物减少 心脑血管并发症的最主要原因。在对多个不同种类的药物进 行对比的临床试验中，主要探讨新型降压药物如钙通道阻滞 剂（ CCB ）、血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI ）、血管紧张素 □受体拮抗剂（ARB ）等与传统降压药物如噻嗪类利尿剂、B 受体阻滞剂相比，是否能够更有效地预防心脑血管并发症， 临床研究结果显示药物之间的差异总体较小，但就特定并发 症而言仍有差异。
CCB 作为抗高血压治疗药物已用于临床多年， 其卓越的降压 疗
效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其 在目前抗高血压治疗、降低心脑血管疾病发病率及死亡率方 面占有重要地位。
CCB 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道， 发挥扩 张
血管、降低血压的作用。 CCB 降压疗效强，药效呈剂量依 赖性，可作为一线降压药物用于各年龄段、各种类型的高血 压患者，疗效个体差异较小。值得指出的是， CCB 的降压作 用与高血压患者的基线血压水平呈显著正相关。基线血压水 平越高，
CCB 的降压作用越强。 2008 年 IMS ( intercontinental marketing services )调查报告显示 ，东 亚地区的高血压患者
中，约 40% 以上的患者服用二氢吡啶 类 CCB 或以二氢吡啶类
CCB 为基础的联合降压治疗方案 控制血压，同时 CCB 也是在东
亚地区拥有循证证据最多的 一类降压药物。 中国既往完成的较大样本的降压治疗临床试验中多以二氢 吡啶类 CCB 为研究用药， 并证实以二氢吡啶类 CCB 为基 础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中发生风险。 脑卒中是我国高血压患者的主要并发症， Syst-China 试验、 STONE 试验和 FEVER 试验中分别有 38% 、 58% 和 27% 的高血压患者合并脑卒中，与其他种类降压药物相比， CCB 更能有效预防脑卒中发生，因而对于我国心血管并发症的预 防意义更大。
CCB 类降压药物更适用于容量性高血压， 如老年高血压、 单 纯
收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压，而这 些药理学特点更符合我国老年高血压患者的病理生理特点。 大量临床循证研究及临床实践证实， CCB 降压作用不受高盐 饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入及盐敏感性高血 压患者。CCB通过影响Ca2+生理活动而影响动脉粥样硬化 的多个环节， 多项大型临床研究均证实， CCB 在临床抗高血 压的同时能够延缓动脉血管壁上的动脉粥样硬化病变进展， 因此国内外多部高血压指南均确定 CCB 为合并动脉粥样硬 化的高血压患者首选降压药物，如高血压合并稳定型心绞痛、 颈动脉粥样硬化、 冠状动脉粥样硬
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2023-04-07
