刘大为:守住生命最后的防线

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刘大为:守住生命最后的防线

作者:郭晶 段文利

来源:《北京支部生活》2017年第02

近些年,“ICU(加强医疗)总是伴随百姓关注的新闻事件进入公众视野,一批批患者经ICU抢救而脱离生命危险。在百姓眼中,ICU逐渐有了一种特殊的意义与象征——走进去生死未卜,走出来曙光再现。

北京协和医院ICU科主任刘大为就是这样一位守住生命最后的防线,把缕缕生命曙光播撒给患者的危重症医学专家。从对ICU理解得懵懵懂懂到可以扬眉吐气地与发达国家同行对话,30年来,他的成长与中国危重症医学发展的轨迹交相呼应。 与它带给我的快乐相比, 苦和累真的算不了什么

上世纪80年代初,著名危重病医学家、北京协和医院陈德昌教授从法国学成回国,建起了中国第一个加强医疗科(ICU)。1984年,刘大为成为陈德昌教授的第一个研究生。 那时最怕人问,你们ICU到底是搞什么的,我懵懵懂懂有些感觉,却不能确切地回答上来。刘大为说,ICU刚建起时,医生非常少,大家尝试着将部分外科的危重病人接过来观察、监测。刘大为和同事们经常吃住在病房,整宿地守着病人。即使轮换休息,呼机也会随时响起——这种病人病情有变的信号,经常让累了一天的医生从熟睡中惊醒……

这种情况下,刘大为和同事们艰难起步,并在摸索中大胆尝试突破。上世纪90年代初,刘大为将注意力集中到危重病医学的难题——感染性休克上,他在国际上首先提出右心功能主导原则来治疗感染性休克。左右心相比,右心功能占主导,擒贼先擒王,改善右心功能,一定可以改善整个心脏的功能。这个重要发现,让我国对感染性休克的诊治又深入了一步。目前在国际上,感染性休克的平均死亡率一直在50%以上,而北京协和医院将这一数字降到了40%以下。

看着ICU科室逐步成长壮大,自己能融入其中并贡献力量,刘大为感到无限欣慰。他说:这里的苦和累,与它带给我的快乐相比,真的算不了什么。 ICU就不能轻言放弃

如果说医院是个战场,ICU就是最前线。在这里,每个病人都处在生死边缘。刘大为就是每天驻守这里,跟死神争夺生命疆土的一名战士。


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刘大为至今记得,7年前那个生命垂危的病人——美籍华人老姚。老姚是位跨国集团的中国区总裁,2010年准备去非洲旅行前,在北京注射了减毒黄热病疫苗,随后他就出现了黄疸、发热,来北京协和医院就诊时已处于休克、呼吸衰竭状态,生命垂危。老姚迅速被送入ICU抢救。刘大为收治后,诊断为黄热病疫苗相关多脏器功能衰竭。但他查阅文献时,却大吃一惊:全球共报道此类患者7例,仅2例存活,这是亚洲地区的第一例!

亚洲地区为什么没有相关报道?是自己诊断错了,还是病人有特殊情况?刘大为边耐心安抚家属,边询问老姚的身体情况。老姚家人回忆,一年前在老姚美国接受了直肠癌手术,术后接受过化疗。这就是原因——疫苗注射前明确建议肿瘤患者不宜接受注射,老姚却忽视了。 这是一个极其罕见而复杂的病例,老姚在美国又有很大的影响力,他的病情立即得到了美国方面的高度重视:美国相关疾病的著名专家迅速跟进,并且对刘大为的治疗直言不讳地表示担心。这时,焦虑万分的老姚家属要求把病人送回美国,让美国专家治疗。但转运病人很可能发生极度危险的情况,刘大为不能让病人涉险:ICU就不能轻言放弃。刘大为说。 他只有日以继夜地同时间赛跑,每天细致地察看病人,精心拟定治疗方案。刘大为和ICU团队倾注了全部努力,患者病情终于出现转机!老姚身体各项指征趋于正常,美国同行不再进行医疗干预,甚至由衷地钦佩这支团队。

经过两个月治疗,老姚完全康复。出院时,他动情地说:在最危难的时候,是我的同胞把我从死亡线上救回来的啊!我们中国人是不输于任何一个民族的! 碰撞出真理,这就是新学 科的生命力所在

30年来,刘大为伴随着北京协和医院ICU成长的始终。对于带领这支团队,刘大为最大的体会是授之以鱼,不如授之以渔。他主张学术问题不怕争吵,必要时科主任要主动,引导大家就其中一个问题畅所欲言。他说:碰撞出真理,这就是新学科的生命力所在。

每天早上雷打不动的查房,就是他授之以渔的好机会。一位96岁高龄的老大爷,经过呼吸支持治疗后,病情逐步好转。查房时,年轻医生们跟着刘大为来到病人床旁。你们说现在是否需要撤呼吸机?刘大为抛出了问题,学术争吵上演了:有人认为,病人年纪太大,现在脱离呼吸机会发生哮喘,太危险;有人则反驳,病人老带着呼吸机,会产生呼吸机依赖,胸部呼吸肌肉萎缩,逐渐丧失呼吸功能。

大家说得都对,这是同一个问题的两个不同角度。再好的运动员,也得经过长期的体能训练才跑得了马拉松。同样的道理,你要给患者制定适宜的训练计划,包括药物和营养的支持,使他逐步恢复呼吸功能,而不能包办代替。这就是刘大为的医嘱,虽没有针对病人诊疗,但学生们都恍然大悟。


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在刘大为看来,查房不是简单下医嘱,然后让年轻医生照猫画虎,而应引导他们形成独立的思考能力、培养他们制定正确的施诊方案。在查房中上一架是为了查缺补漏,把各种可能想周全了,久而久之,大家就会养成缜密的思维习惯。

现在,在他的培养下,北京协和医院ICU科多年来向全国输送了无数临床骨干,科里的医生们也不断奔赴全国各地抢救危重病人的战场,成为了那里的中坚力量。 (本栏责任编辑:陈宁)






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