股骨颈骨折中医诊疗方案

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股骨颈骨折围手术期的中医诊疗方案(2012)

一、定义

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部之间的骨折,常发年于老年人,女性为多。

中医诊断:股骨颈骨折(TCD编码:BGG000)

西医诊断:股骨颈骨折(ICD-10编码为:S72.002)

二、诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断(中医骨伤科学。高等教育出版社(北京):118-119)

⑴有外伤史;

⑵症状与体征:髋部疼痛、肿胀,不敢站立和行走;腹股沟通中点下方附近压痛,足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时,患肢缩短,呈外旋、外展、屈髋屈膝畸形,并可扪及股骨大转子上移。

⑶辅助检查:髋部正侧位X光片检查可以明确骨折部位、类型和移位情况。(二)西医诊断

⑴有摔倒受伤历史。

⑵伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走。患肢出现外旋、短缩畸形。

⑶ X线片显示:股骨颈部出现骨折线。(如早期X线片阴性,而临床怀疑骨折可能,应卧床休息,穿防旋转鞋制动,2 ~3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MR 或CT检查以明确诊断。)

分型(影像学评估):根据骨折线的位置可分为头颈型、头下型和颈中型;根据骨折线的走形分为内收型和外展型。 Garden分型法是按骨折移位程度分型,是目前国内外学者常用的分型方法:

Ⅰ型:为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。

Ⅱ型:完全骨折没有发生移位。

Ⅲ型:完全骨折部分移位,股骨头外展,股骨颈轻度上移并外旋。

Ⅳ型:完全骨折完全移位,股骨颈明显上移外旋。

(二)疾病分期

根据病程,可分为早期、中期、后期三期:

1.早期:伤后2周内。症见髋部疼痛,肿胀不显,活动受限,动则痛甚,舌质红,苔薄白,脉弦涩。证属气滞血瘀。

2.中期:伤后2~4周。症见痛减肿消,新血渐生,筋骨虽续而未坚,活动仍有受限,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。证属营血不调。

3.后期:伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛,肿胀不显,可轻微活动,但尚未负重行走,因病久必虚,舌质淡,胖嫩,边有齿痕,苔薄白,脉弦细。证属肝肾气血亏虚。

三、手术治疗的适应症

严格来讲,各型股骨颈骨折均具备手术指征。

四、入院检查

1.必须的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂;

(3)凝血功能;

(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

(5)髋关节正侧位X线片;

(6)胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择:

(1)必要时行下肢深静脉超声检查;

(2)超声心动图、血气分析和肺功能(高龄或既往有心、肺病史者)、髋关节CT、MRI、骨密度等。

3.详细询问病史以及既往史,积极处理全并症。对老年患者尤其注意全并症的处理,合并高血压病者,血压控制在17.3-20/11-12Kpa(130-150/80-90mmHg)之间,糖尿病患者血糖控制在10mmol/L以下,餐后2小时血糖

应控制在12mmol/L以下,肺部感染者应在控制感染后,贫血患者应少量多次输血以改善贫血。对于合并症较多的患者术前应请麻醉师会诊讨论手术方案。

4.加强护理,翻身防褥疮,腰骶部按摩,女性要进行会阴部清洁。