疫情防控期间住校生销假表

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疫情防控期间住校生销假表



学 号 系 别





姓 名 年 级



手机号码 专 业



紧急联系人及联系方式 外出事由

面试、体检应提供通知等证明材料

单位名称或地址

若自驾应填

车牌号

目的地

应写具体详细

出行方式

实际出行路线

必 须 点对点

外出时间



年 月 日 时起至 年 月 日 时止

以上填报各项信息真实准确；未遵守承诺所引发的人身安全、法律责任



等一切问题，由本人自行承担。（手写 ）













学生本人（签名）: 年 月 日



注：本表一式两份，辅导员、学生各留底一份。

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