老年人生活状况及行为情境调查

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老年人生活状况及行为情境调查

一、个人基本信息

1、您的年龄

A 50~60 B 60~70 C 70~80 D 80以上

2、您的性别

A 、男 B、 女

3、您退休前的工作是——

4、您的身体状况：

A、良好 B、一般 C、不是很好 D、多病

二、生活状况

5、您经济来源：

A、 退休工资 B、 养老金 C、 儿女 D、亲戚朋友 E、

6、您现在居住情况：

A、 与子女一起生活 B、与老伴一起生活 C、 独自生活

7、在现居城市生活了多少年？

A 、10年以下 B、 10~20 C 、20年以上

8、你对现在居住的城市的感觉是什么？

其他


三、娱乐生活



9、您平常的娱乐方式是？

A、 独自看书看电视之类 B、 与老伴两人活动 C、 与朋友一起 D、 其他 10、您的娱乐活动的类型是？

A、 文娱类（唱歌、跳舞、下棋、打麻将等） C、 散步

11、您一般的娱乐活动时间是？

12、娱乐活动地点是如何选择的？



13、参加完娱乐活动之后的感受？

B、 运动类(健身、打球、游泳等)

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