伤残鉴定申请书

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伤残鉴定申请书

申请人 ，性别 ，民族 ，出生日期 ，住址 ，身份证号： ，联系电话： 。

申请事项

请求贵院依法委托鉴定机构对申请人的伤残等级、误工期限、护理期限及护理人数、营养期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由

申请人与被申请人 纠纷一案，贵院业已受理，现因 ，为确定赔偿标准，维护申请人的合法权益，特提出鉴定申请，望贵院批准为盼。

此致

人民法院





申请人：

年 月 日

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