住院单据丢失声明

2022-08-25 17:06:32   文档大全网     [ 字体: ] [ 阅读: ]

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本人不慎将XXX医院住院押金单据丢失,单据金额¥ (大 ,单据号码 。单据所产生的一切经济纠纷与XXX医院无关,特此声明。

住院病员 (身份证号码: 代理人 (身份证号码:

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住院病员 (身份证号码: 代理人 (身份证号码:

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住院病员 (身份证号码: 代理人 (身份证号码:

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