急性心肌梗塞抢救流程图

2022-04-15 21:20:10   文档大全网     [ 字体: ] [ 阅读: ]

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急性心肌梗死抢救流程







2

1







怀疑缺血性胸痛



清除气道异物,保持气 道通畅;大管径管吸痰 气管切开或者插管





紧急评估



气道阻塞

有无气道阻塞











呼吸异常



呼之无反应,无脉搏



有无呼吸,呼吸的频率和程度 有无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚































心肺复苏















无上述情况或经处理解除危



4



稳定后



3及生命的情况后







快速评估 <10 分钟)

迅速完成 12 导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查





停止活动,绝对卧床休息,拒探视

95%以上 大流量吸氧,保持血氧饱和度

















阿司匹林 160325mg 嚼服









硝酸甘油 0.5mg(舌下含化),无效 520μg/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg 静脉注射,必要时重复











审核完整的溶栓清单(参见《急救流程》一书) 、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边 X 线检查















10 分钟内



建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸





















5



回顾初次的 12 导联心电图 7



8

ST段和 T 波正常或变化无意义

11

中低危性不稳定型心绞痛( UA







6





ST段压低或 T 波倒置

ST段抬高或新出现(或可能新)的 LBBB* 9



10



ST段抬高心肌梗死( NSTEMI 或高危性不稳定型心绞痛( UA

20 分钟内

12









ST段抬高性心肌梗死



STEMI























16







19

辅助治疗 ** (根据禁忌症调整) 硝酸甘油

β-受体阻滞剂 氯吡格雷

普通肝素 /低分子肝素

低危者 GP b/ a 拮抗剂







辅助治疗 ** (根据禁忌症调节)

β-受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂如 地尔硫卓 1520mg 缓慢静脉推注)

氯吡格雷

普通肝素 / 低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂( ACEI

他汀类

不能延迟心肌再灌注治疗









辅助治疗 ** (根据禁忌症调整)

硝酸甘油

β-受体阻滞剂

氯吡格雷

普通肝素 /低分子肝素 GPb/ a 拮抗剂

血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI

他汀类





20

是否进展为高中危心绞痛或肌钙

蛋白转为阳性



21

收住急诊或者监护病房:

连续心肌标志物检测

反复查心电图,持续 ST段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影









13





胸痛发作时间≤





12 小时



17



收住监护室进行危险分层,高危: 顽固性缺血性胸痛 反复或继续 ST段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定

左心衰竭征象 (如气紧、 咯血、肺啰音)





















































14













30 分钟内





溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间≤ 30 分钟

























15









18













介入治疗(有无溶栓禁忌症)

早期 PCI:入院 -球囊介入≤ 90 CABG:(冠状动脉搭桥手术)







早期介入治疗的适应症和时机

存在争议。给予最理想药物治疗 后仍有明显进行性的或反复发生



缺血才介入治疗

22

如无心肌梗死或缺血证据,允许出院









90 分钟内

LBBB:左房室束支传导阻滞



辅助治疗药物:

6.25 25mg Tid

β-受体阻滞剂:普奈洛尔 1030mg/ 次, 34 / 日或 1 3mg 缓慢静脉注射;美托洛尔 氯吡格雷:首剂 300mg,此后 75mg/d ,连续 8

普通肝素 60U/kg 静脉注射,后继 12U/ kg·h)静脉滴注;低分子肝素 3000 5000U 皮下注射, Bid

GPb/ a 拮抗剂:阿昔单抗 0.25mg/kg 静脉推注,继以 10μg/kg·h)静脉滴注 12 小时;替罗非班 10μg/kg静脉推注,继以 ACEI/ARB:卡托普利 6.2550mg Tid ,氯沙坦 50100mg Qd,厄贝沙坦 150300mg Qd



他汀类:洛伐他汀





0.15 μg/kg·min )维持



48 小时



2040mg Qn,普伐他汀 1020mg Qn,辛伐他汀 2040mg Qn;也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀




仅供个人用于学习研究;不得用于商业用途。





For personal use only in study and research; not for commercial use.

Nur f ü r den pers?nlichen f ü r Studien, Forschung, zu kommzierllen Zwecken verwendet werden.

Pour l ' é tude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.

только длялюдейкоторые,используютсядляобучениясследований,недолжны

использоваться в коммерческих целях.

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