术中知晓2019专家共识11页

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意识被定义为患者能够在他所处的环境下处理外界信息的一种状态。麻醉科医生判断患者的意识是否存在，通常是观察患者对各种刺激是否有目的的反应。例如，对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体动。但是，如果使用了肌肉松弛药，则患者的这种有目的的反应将很难被观察到。

记忆可以分类为外显记忆（explicit memory）和内隐记忆（implicit memory）。本共识中，知晓定义为回忆，因此，本共识中的术中知晓只限定为外显记忆，而不包括内隐记忆；也不包括全麻诱导入睡前和全麻苏醒之后所发生的事件。术中做梦也不认为是术中知晓。

回忆指患者能够提取。（retrieve）他（她）所存储的记忆。通常在全麻期间发生的事情或事件由患者自己主动回想和报告，或经医生用规定的调查用语提示后引出。

意识和记忆是大脑两个相互关联又相互独立的功能。患者在术中存在意识或能够按照要求完成某些指令性动作并不意味着其一定能够在术后回忆起相关事件。研究表明，脊柱侧弯矫形手术的患者，对术中唤醒试验的知晓率仅为16.7%左右。同样，全麻术中应用前臂隔离技术可以按指令完成动作的患者术后很少能回忆起相关的术中事件。作为临床麻醉并发症之一的术中知晓需同时满足术中存在意识和术

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后回忆起术中事件这两项条件。

确定一个患者是否发生了术中知晓，除听取患者的陈述外，还需要与参加该患者麻醉和手术的医生核实；并需一个由若干专家组成的小组来鉴别知晓或可疑知晓。

外显记忆指患者能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件。

内隐记忆指患者并不能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件，但某些术中发生的特定事件能够导致患者术后在操作（performance）能力或行为（behavior）方面发生变化。

术中知晓严格上讲应包括外显和内隐记忆。但是，判断术中有无内隐记忆的发生，除非患者术后表现出明显的精神心理方面的障碍外，只能用词干补笔等心理学的专门测试方法，才能够分析和鉴别出来。因此，本共识对术中知晓的定义并不包括内隐记忆。 术后调查术中知晓的用语，当前在国际上通用为5句话（改良的Brice调查问卷）:

（1）What is the last thing you remembered before you went to sleep?

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