病危通知书

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病危通知书



尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：

您好，您的亲人 目前在我院 科住院治疗。 目前诊断： 虽经医护人员进一步救治，但患者病情仍可能会进一步恶化，随时会出现一种或多种危机患者生命的并发症：1心脏性猝死 2 出血性休克 3 脑梗死 4 过敏性休克 5缺血性心肌病 6 高渗透昏迷 7 多器官功能衰竭 8 其他不可预测危险突发情

患者姓名： 性别： 年龄： 病案号：

况。

一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会采取心脏按压、呼吸机、气管切开、电除颤、临时起搏器等紧急救治措施，全力抢救病患生命。

我国法律规定，为积极抢救患者，医师可在不征得您同意，并依据救治工作的需要，使用应急必需仪器设备和治疗手段，先采取积极抢救措施，，事后履行告知义务，请您予以充分理解并积极配合。

若您有其他需求，请收到通知后主动咨询主治医师，请您留下正确联系方式，以便医护人员随时无畅沟通。

另外，当前医学科技条件受限，我院医护人员已经尽全力救治患者，因存在不可抗力原因，患者可能不幸死亡。请患者家属务必予以充分理解。

医师陈述：

我已将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果、医护人员在患者病情危重时救治措施等重要事项，向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。

建议患者住院治疗，住院期间卧床休息、低盐低脂饮食、家属陪伴、心电监测。

患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：

关于患者目前病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，主治医师已经向我方详细告知。我同意医护人员进行（同意打√,不同意打×）

 气管切开  呼吸机辅助呼吸  电除颤  临时起搏器  心脏按压  药物性治疗  其他有创救治措施  拒绝转院

注：本通知书一式两份，一份归病例中保存，另一份交患者保存。

医师签名： 签名日期：

患者家属或患者的法定监护人、授权委托人签名： 签名日期：

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