新生儿出生记录表

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妇产医院

新生儿出生记录

母亲姓名：年龄岁床号住院号

分娩情况：胎方位胎数助产情况HbsAg( )

羊水：清 I° II ° III °

胎盘：重 g 长宽厚 cm

脐带长度： cm 附着

脐带缠绕无/有：颈周肢体周躯干周

新生儿情况：身长 cm 体重 g 性别男女畸形

出生时间年月日时分

吸分泌物 ml 色抢救情况：

Apgar评分 项目 呼吸 心率 肤色 反射 肌张力 总分 诊断：

接生者签名：

1分钟 分 分 分 分 分 分

5分钟 分 分 分 分 分 分

10分钟 分 分 分 分 分 分


妇产医院

新生儿出生记录

母亲姓名：住院号：





接生者签名：






妇产医院

产妇分娩后胎盘处置知情同意书

姓名：科室：床号：住院号： 各位产妇及家属： 您好！

根据卫生部《关于产妇分娩后胎盘处置问题的批复》之规定，产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。但因胎盘属于与血液有关的生物组织，处置不当易造成传染病传播。故若您欲取走胎盘，请在分娩时向当班工作人员提出申请，履行严格签字手续后，方可取走。若您欲放弃胎盘，交由医院处置，请交纳处置费20.00元。

无论您采取何种方式，请注意以下几点：

1.自行取走胎盘者，不得随意买卖或随意丢弃，否则已造成环境污染，一经发现，追究责任。 2.如果胎盘可能造成传染病传播的，按照《传染病防治法》及《医疗废物管理条例》的有关规定，家属或产妇不能取走胎盘，需按照《医疗废物管理条例》进行处置。 3.因病情需要，胎盘需送病理。 选择方法：

取走胎盘产妇/家属签名：

交医院处置产妇/家属签名：

胎盘送病检产妇/家属签名：

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