间歇性跛行的建议

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跛行,间歇性,建议
Colin VP-1000 教育训练 2005.05.30

间歇性跛行

Intermittent Claudication

ABI诊断间歇性跛行的黄金标准

※What is Claudication?

所谓间歇性跛行(Claudication)

是指走路时一走就会脚痛，脚麻无力，停下休息通常可改善症状。其中常见原因分两种：

(1) 神经性 -因为走路时脊椎神经会因充血而更肿胀。大多是因为脊柱的退化，这种退化或说老化的过程包含软骨、关节、韧带、骨刺等等。称之为Lumbar Spina Canalis Stenosis，简称 LSCS

(2) 血管性 -粥状动脉硬化所引起的周边动脉阻塞性疾病peripheral arterial occlusive disease 简称 PAOD

※Clinical Statistics Result临床统计

 根据统计，约有3-6%六十岁的老年人会有这种间歇性脚痛的情形，而且随着年纪的增加有逐渐增加的趋势。

 这些病人通常在一年内有五％会进展到坏死  而且以每年二％的比例恶化下去

※Risk Factors

以抽烟是最大的危险因子，因为它会造成动脉硬化加速，血管收缩并且会抑制侧肢循环的形成。截肢的比率是不抽烟者的11倍。其它重要的危险因子：年纪大、糖尿病、高血压、高血脂。

※Mortality of Claudication间歇性跛行的死亡率  五年达30%  十年达50%  十五年达70%

 最近三、四十年来，这些数字并没有下降的趋势。

※Diagnosis

 当有间歇性跛行的症状时，便需要及时就医检查，由医师来问‚视‚触‚听诊周边动脉的脉抟

 并安排四肢动脉血压的检查，以ABI作为评估缺血程度的指数。  肌电图，血管超音波，影像检查。

※鉴别诊断

*因为脚血管阻塞，造成这病人脚的脉搏微弱，休息时若站着也可能会好，神

经性的要弯下身子或坐下才会舒服。

※ASO - Fontaine Classification

Arteries are occluded by irregularly deposited lipid and insufficient blood flow in peripheral arteries causes various symptoms.

Stage I Asymptomatic Arterial Insufficiency (肢体麻感，皮肤温度下降 ) Stage II Intermittent Claudication (间歇性跛行)

Stage III Ischemic Rest Pain (休息疼痛，夜间疼痛) Stage IV Ulceration, Gangrene (溃烂坏死)

※VP-1000

运动负荷试验(Exercise Stress Test)  对象----*ABI值0.9-1.0

*1.0以上但有间歇性跛行症状 *有血管杂音

 运动负荷试验(Exercise Stress Test) 方法 : 1.运动前先测量一次-V1000

2.踏车运动机 ‚ 跑步机 ‚ 台阶试验等后立即再定时每两分钟测量V1000  结果判读:

1.试验后下肢血压较运动前低20%以上--- PAOD 2.恢复原血压需3分钟以上----- PAOD

3.ABI未下降但有间歇性跛行症状----神经性根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级： Ⅰ级，0.8管腔狭窄在25％以下； ABI<0.8,Ⅱ级，狭窄在26％～50％； 0.7Ⅲ级，狭窄51％～75％； ABI<0.5,Ⅳ级，管腔狭窄在76％以上。

※Conclusion

 通常股动脉病变的病人会合并有心脏冠状动脉、大脑动脉、肠动脉及肾动脉等的病变同时存在，因此在评估此类肢体动脉阻塞的病人时，须要合并这些器官血管的检查。  假使只有间歇性脚痛的症状，若能早期就医，通常预后是不错的  周边动脉疾病，主要是动脉狭窄，下肢又比上肢常见，好发于老人、吸烟、糖尿病、高血压及高胆固醇病人

 常见的症状为手脚痛、麻、易疲劳或有间歇性的跛行，通常在运动后症状加重，休息可缓解，严重的病人会有四肢冰冷、发绀、肌肉萎缩，甚至下肢伤口溃疡而最终造成截肢。

 诊断上可先侦测病人下上肢血压比(Ankle-Brachial Index-ABI)，或做运动试验。