黄芪颗粒联合雷公藤多甙片治疗肾病综合症20例疗效观察

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黄芪颗粒联合雷公藤多甙片治疗肾病综合症20例疗效观察

摘要】 目的 探讨了解黄芪颗粒联合雷公藤多甙治疗原发性肾病综合症患者的疗效。方法 对20例大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿的肾病综合症的患者给予黄芪颗粒联合雷公藤多甙片治疗6～12个月。结论黄芪联合雷公藤多甙片比单用糖皮质激素治疗原发性肾病综合症缓解率高，复发率低。即使复发再次用药仍能有效。

【关键词】原发性肾病综合症 蛋白尿 黄芪 颗粒 雷公藤多甙片

原发性肾病综合症为原发性肾小球疾病所致。病理分类为微小病变性肾病、膜性肾病、膜性增殖性肾病、系膜增殖性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。(1)微小病变性肾病多见于儿童和青少年；(2)系膜增殖性肾炎常见青少年；(3)膜增殖性肾病多发于30岁以下的青人；(4)膜性肾病多见于35岁以上；(5)局灶性节段性肾小球硬化多见青年人。肾病综合症临床上难治愈，一旦发病既损害患者的健康，又严重影响患者的劳动能力，给社会和家庭造成严重的经济负担。黄芪颗粒、雷公藤多甙片单用于治疗肾病综合症能有效降低尿蛋白等的作用已得到证实。为了确认黄芪颗粒、雷公藤多甙片联合用药的临床价值，通过对比黄芪颗粒联合雷公藤多甙片加糖皮质激素和单用糖皮质激素治疗肾病综合症的疗效和不良反应，以评估黄芪颗粒联合雷公藤多甙片冶疗肾病综合症的价值和效果。 1 资料与方法 1.1 病例选择

纳入标准：均符合原发性肾小球疾病的诊断标准,全部有大量蛋白尿(尿蛋白大于3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白低30g/L)、高脂血症和水肿，除2例水肿轻度外，其余都为中度以上的水肿患者。20例患者中女8例，男l2例；年龄l8～66岁，平均为26.8岁；病程1～l2个月。分为两组，联合组(黄芪颗粒联合雷公藤多甙片加糖皮质激素)和单用组（单用糖皮质激素）各10例。 1.2 治疗方法

联合组：一般治疗，抗凝，降压，黄芪颗粒4g，每日2次(四川百利药业有限责任公司)，雷公藤多甙片20mg，每日3次，糖皮质激素强的松0.8mg／(kg•d)；激素组：糖皮质激素强的松1mg／(kg•d)，两组病情缓解后逐渐减量，然后维持用药。

1.3 疗效标准及结果 1.3.1 疗效标准

(1)完全缓解：患者蛋白尿彻底消失，恢复正常，无临床症状；(2)部分缓解：患者蛋白尿明显减少，血胆固醇及血浆蛋白接近正常范围；(3)无效：患者尿蛋白不减，病情无变化或者病情恶化。 1.3.2 结果

两组治疗血压、血肌酐无明显差异。而治疗后第3个月后联合组水肿消退快、24小时尿蛋白量更低、血浆白蛋白升高更明显。 2 讨论

引起肾病综合征的发病原因很多，是多种肾小球疾病导致的一组症状和体征。临床虽有多种治疗办法，但治疗效果不理想。糖皮质激素强的松为治疗肾病综合症的主要药物，但是停药后患者易复发，量长期应用副作用较多。黄芪、雷公藤均为祖国中药，近几年黄芪已应用于治疗肾病且疗效确切，黄芪治疗肾病综合征的主要机理为：①可通过对肝细胞核酸代谢的直接作用，促进肝脏蛋白的合成，


提高血浆蛋白水平，从而改善了蛋白质代谢紊乱[3]。②可通过加强含apoB脂蛋白的降解和清除，起有效的降脂作用[4]。③ 有直接利尿作用，使浮肿减轻。④有对GBM电荷和机械屏障有保护作用，从而降低尿蛋白。⑤有抗凝作用，改善血液高凝状态，改善肾内微循环，保护肾功能。

雷公藤多甙片其抑制淋巴细胞的增殖，能够诱导活化的淋巴细胞凋亡，抑制白介素一2的产生和细胞核因子RB等，所产生的免疫作用具有独特性，免疫作用是多样的。雷公藤多甙片对多种慢性肾小球疾病的尿蛋白情况有很大程度的改善，相关研究发现隐匿性肾炎对雷公藤多甙片最敏感，其缓解率最高，慢性肾炎敏感度相对较低，病理类型不同治疗效果表现不同。另外，紫癜性肾炎、IgA肾病等系膜增殖性肾炎，应用雷公藤多甙片后其缓解率亦有不同程度提高。

应用黄芪颗粒联合雷公藤多甙片配合强的松治疗肾病综合症在近期疗效最明显的是蛋白尿、水肿消退显著 [1]，可减少激素剂量，减少了常规激素疗法的一些严重副作用[2]。但雷公藤还应注意其副作用，用药初期服后可有厌食、胃肠不适、血小板及白细胞减少、精子减少、月经紊乱等，停药后可恢复正常。孕妇忌用，严重心血管病患者慎用。最好在用药前及最初用药的1个月内应每周查血常规、心电图、肝功能等等，可配合一些提升白细胞或者保护胃黏膜的药物，有明显胃肠道反应可采用饭时或者是饭后服药的方法，一旦出现白细胞<4.0×10／L或者GPT升高应及时停药。应用黄芪颗粒联合雷公藤后，患者不仅病情缓解较快，强的松也能较快的减量直至撤药，最后完全依靠黄芪颗粒和雷公藤维持治疗，复发病例可再次给药临床疗效仍然明显。 参 考 文 献

[1]李云.雷公藤的临床应用进展[M].北京：人民卫生出版社，1997：10. [2]刘桂怂.肾病综合症的治疗[J].临床荟萃，1987，2(4)：22.

[3]俞雷，李樱，洪健美，等.黄芪当归合剂降低肾病综合症大鼠血脂机制的探讨[J].中华肾脏病杂志.1999，15(6)：337-339.

[4]窦连军，冯美林，徐秀云.黄芪对早期糖尿病肾病患者 尿内皮素的影响[J].中国中西医结合.肾病杂志.2000，20(3)：215-216.

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