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单纯舒张压增高，或单纯收缩压增高，如何选择药物？
成人收缩压》140mmHg或（和）舒张压》90mmHg时即 可确诊为高血压。纵观国内外一些指南性文件，基本可以得 出这样的结论：单纯收缩压增高主要见于老年患者，而单纯 舒张压增高常见于中青年患者。
1. 单纯舒张期高血压需要治疗吗？
单纯舒张期高血压，是指人体在标准状态下测量的收缩压v 140mmHg，但是舒张压》90mmHg单纯舒张期高血压在中 青年的发生率较高，好发年龄为
35〜49岁。
近年来一些大型临床研究发现单纯舒张期高血压同样是心 血管事件发生的独立危险因素。中青年单纯舒张压高血压患 者若不及时治疗，同样会导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭 和肾脏疾病。 因此，中青年舒张期高血压应在医生指导下尽早开始治疗。 但是，如舒张压小于 95 毫米汞柱，可以首先采用非药物治 疗，从改善生活方式入手。
例如，一个病人体重超过标准体重的 10% ，舒张压在
95mmHg 左右， 体重减轻 5 千克以上， 舒张压可降到正常范 围。减重对舒张压下降幅度比收缩压更明显。其他如低盐饮 食、适量运动等也能有效地降压。
非药物治疗 3〜6 个月后血压仍不能降到低于 135/85mmHg ， 则应服降压药物。因为长期降压防止心、脑、肾并发症的成 效远远大于
降压药可能带来的轻微的不良反应。
2. 单纯收缩期高血压危害更严重？ 单纯收缩期高血压，是指人体在标准状态下测量的收缩压
> 140mmHg但是舒张压v 90 mmHg。单纯收缩压增高主 要见于老年患者。
临床观察发现，随着年龄增长而表现的单纯收缩压增高，更 难控制，更易发生中风和冠脉急性事件。
一个人单纯收缩压高舒张压低，说明大动脉弹性低，动脉已 经硬化，是心血管疾病的危险因素，它比收缩压和舒张压都 高的高血压患者还要严重。发现收缩压高，就要考虑是否有 心血管疾病。 3. 哪些药物对于舒张压增高效果好？哪些药物对于收缩压 增高效果好？
目前临床常用的降压药物主要有 5 大类，即利尿剂、钙通道 阻滞剂（ CCB ）、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI） 、血管紧 张素受体阻滞剂（ARB）、B受体阻滞剂（BB）。 严格的讲，没有专门用于降低收缩压或舒张压的降压药物。 在现有的随机化临床试验中，也无充分证据支持某种药物在 降低收缩压（或舒张压）方面有更多的优势。
然而在临床上经常遇到一些仅表现为舒张压增高或收缩压 增高的患者，应该如何选择药物？
•无论舒张压和（或）收缩压增高，利尿剂、 ARB均可考虑选用。一般不建议将
CCB 、 ACEI 、
BB （B受体阻滞剂）作
为一线降压药物。
•对于以舒张压增高更为常见的年轻高血压患者， ACEI 或 ARB 或可优先考虑选用；若年轻高血压患者不能耐受 ACEI 或 ARB 、或伴有交感张力增高（心率快）表现者，可考虑选 用 BB 。但需注意其对男性性功能的影响。
•对于收缩压增高更为常见的老年高血压患者，若舒张压 需要强调的是，无论收缩压增高还是舒张压增高，积极有效 的生活方式干预均是必不可少的。若整天大碗喝酒、大块吃 肉、睡眠不足、不肯运动，什么药也不会有好的效果。
本文来源：https://www.wddqxz.cn/0f43cdd42079168884868762caaedd3382c4b539.html
2022-06-04
