工程款 工程竣工结算款支付申请表

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工程名称：



工程款/工程竣工结算款

支付申请表

编号：



致 （监理单位）

我方已完成了 工作， 按施工承包合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写 ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1 工程量清单； 2 计算方法。







项目经理：



承包单位（章） 日 期：

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