浅谈社区护理的存在意义

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浅谈社区护理的存在意义

摘要】社区护理是将医疗、保健、预防、健康教育、计划免疫、康复等融于护理学中，并以维护和促进人群健康为目的，提供综合的、连续性的和动态性的护理服务。本文浅析了社区护理的定义、社区护理的服务内容、社区护理的现状、社区护理的特殊性，了解社区护理的存在意义。 【关键词】社区；护理；意义

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）32-0274-02

2013年，国务院办公厅出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作，城市医院的一般诊疗下沉到基层，整合城市医院卫生资源，进一步完善医疗卫生服务体系[1]。社区卫生服务是我国医疗保健服务主要组成部分，在很大程度上能够帮助解决“看病难，看病贵”问题[2]。社区护理能有效承担城市医院部分医疗护理服务，能够在保健、预防、康复等方面满足社区居民的需求，社区护理已成为21世纪护理发展的方向，开展社区护理势在必行[3]。 1.社区护理的定义

社区护理的概念由美国人露丝.依瑞曼在1970年首次提出，定义[4]是：利用护理与公共卫生中的相关概念与技术，通过广泛的、连续的护理活动，以居民生活质量提高为最终目标的学科。我国的社区护理定义是：综合应用护理学和公共卫生学的理论和技术，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划免疫等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合的护理服务。 2.社区护理的服务内容

是在城镇居民中建立社区卫生服务中心，再根据社区的人口数量与实际面积下设若干社区卫生服务站，社区居民接受健康教育与就诊更加方便。具体服务内容：（1）居民健康档案管理。（2）健康教育：提供健康教育资料、设置健康教育宣传栏、开展公众健康咨询、举办健康知识讲座、开展个性化健康教育。（3）预防接种。（4）0～6岁儿童健康管理：新生儿保健、新生儿满月管理、婴幼儿及学龄前儿童保健管理。（5）孕产妇健康管理：孕早期、孕中期、孕晚期健康管理、产后访视、产后42天健康检查。（6）老年人健康管理：生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导。（7）高血压、糖尿病患者健康管理：高血压和糖尿病患者筛查、随访评估和干预、健康体检。（8）严重精神障碍患者管理。（9）肺结核患者健康管理和传染病及突发公共卫生事件报告和处理。（10）中医药健康管理和卫生监督协管。 3.社区护理现状

3.1 英国社区护理现状

目前，英国社区护理类型[5]主要分为：诊所护士：以慢性病护理为主，是社区护士最主要的类型，出院后（术后）护理、家庭护理及其他社区护理服务等；健康访视护士：为慢病上门访视服务、老年人访视、新生儿访视和家庭健康教育等；特定区域护士：精神护理中心、护士之家（敬老院）等提供一般性护理服务，高级别社区护士能够开具药物处方；其他类型护士：社区工作者、心理健康、职业病、社区群体护理等。 3.2 美国社区护理现状


在美国，有三分之一护士从事社区护理工作，且护士学历较高[3]，从联邦政府到地方各级卫生服务机构，从医院到社区都有专门的社区护理人才和社区护理组织，具有一套完整社区护理管理体系。美国保险业务涵盖面广，强有力保证了社区护理的蓬勃发展，一般情况下，社区护士到社区只提供社区护理服务，服务对象可以不用直接支付医疗费用，因此深受居民欢迎[6]。 3.3 我国社区护理现状

目前，我国社区护理发展水平参差不齐，随着科技的进步、社会经济提升，社区护理发展有了很大的变化，具有经济实力的一线城市，如深圳罗湖、北京月坛、上海徐汇等社区卫生服务中心，由于经济条件好，政府管理部门高度重视，能够贯彻落实中央政策，资金投入加大，社区护理发展较快：家庭医生签约、社区首诊、预约转诊、双向转诊，最大限度发挥发挥医疗服务体系在保障全民健康管理方面的作用；一些经济实力较差的小城市，资金缺口大，社区护理发展较慢，造成全国各地社区护理发展水平很不平衡[7]。 4.社区护理工作的特殊性 4.1 服务性质

社区护理是健康管理工作，包括疾病预防、健康促进、身心康复和基本医疗等，是一种公益性、慈善性的服务，临床护理是医疗护理服务。 4.2 独立工作为主

临床护理是遵医嘱进行护理工作，社区护理工作是从开始准备什么到如何进行到结束，都需要自己去独立完成，如一个社区护士要进行产后访视，首先要和产妇联系好，带着装有产后访视登记本、血压计、听诊器、卷尺、秤、棉签、消毒液等物品的访视包，到产妇家中，给产妇进行血压测量、乳房、子宫等康复检查，给婴儿进行量身高、测体重、囟门及脐部检查等健康体检，对产妇和家属的提问：婴儿便秘、黄疸如何处理、产妇饮食注意事项、乳房有硬结怎么办，社区护士对提问认真细致的一一解答。宣传健康的生活方式，告知预防接种和下次访视时间。

4.3 人才培养

岗位、人才培养从临床护理向心理医学、社会医学、行为医学等新兴学科转变，培养社区护士应具备：良好的人际交往和沟通能力、独立判断和解决问题能力、预见能力、综合护理能力、应对社区急性事件的能力、自我防护能力、收集信息和处理信息的能力、组织管理能力、不断获取与本专业发展有关的新知识培养促进自身与专业发展的能力。 4.4 工作方式

从院内护理向院外、家庭、社区服务转变，因为社区护理具有全面性、连续性等特点，一名社区护士有时要负责内、外、妇、儿等居民的护理，这就需要社区护士掌握内外妇儿专科护理知识和基本护理技术操作，并且具有丰富的临床工作经验，才能使社区居民满意。为进一步落实国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发[2017]32号），做好做实城市医联体工作，满足社区居民一体化健康服务需求，我省从城市医院选派一批年龄40岁以上、具有15年以上临床护理工作经验的高年资护士下沉到社区卫生服务中心，使居民在社区内就能得到大医院高年资护士的护理服务，高年资护士下沉到社区，从护理疗伤的天使到社区居民健康的守护神，从被动执行医嘱的助手到21世纪社区居民健康保健的主力军。 5.结语


社区卫生服务是城市卫生建设的主要任务，对社区居民的健康有着重要影响。社区卫生服务的发展，关键在于社区护理。社区是出院患者康复治疗的主要场所：如骨折术后康复、脑卒中患者偏瘫肢体的康复都可以转入社区进行康复治疗，社区护理能够为患者提供连续性肢体功能锻炼指导，提高城市医院床位周转率，使慢性病复诊数量下降，收支结构得到优化，解决医疗资源有限，经济紧张等重大问题[8]。

加强社区护理的宣传，让社区居民了解社区护理的工作范围、目的及可能产生的经济效应和社会效应。社区护理是一种节省医疗资源、简便、经济实惠的就医方式，是社区居民健康保障重要一环，将会随着新医改的不断深入，不断得到社会各界的重视。

我国社区护理还有不完善之处，我们要勤于思考，借鉴国外优秀社区的成功方法和总结我国社区护理发展的经验，不断探索出具有中国特色社区护理模式，为社区居民提供具有连续性、针对性、可行性、有效性的全面护理服务，做好社区居民身心健康的守门人。

【参考文献】

[1]王平，孟晶晶，徐培，等.分级诊疗中应用医院-社区护理模式对糖尿病患者的影响 [J] .上海护理，2017，5（3）：27-30.

[2]丘桂芳，王芳，戴碧霞.惠州市社区护理人力资源配置现状调查与分析[J].护理实践与研究，2017，14（7）：113-115.

[3]杜海霞，金红，刘冰.国内外社区护理研究进展[J].中国社会医学杂志，2014，4（2）：123-125.

[4]黄小新，姚金兰，朱炜，等.国内外老年社区护理的现状及发展[J].齐鲁护理杂志，2017，3（5）：60-62.

[5]夏力劲，屠翡翡.英国社区护理体系对于提升我国社区护理水平的启示[J].临床医药文献杂志，2017，4（19）：3631-3632.

[6]李伟，我国社区护理发展的现状及对策探索[J]护士进修杂志，2001，7(7)：551-553.

[7]梁艳梅，陈丽如.我国社区护理现状原因分析及对策[J].实用临床护理学杂志，2017，2（24）：164-166.

[8]俞俊秋.社区护理对脑卒中出院患者康复的影响[J].实用临床护理杂志，2017，2（15）：46-49.

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