收据遗失声明(个人)证明模板

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收 据 遗 失 声 明

有限公司：

本人/公司 （证件号： ）因自身原因将贵公司开具的收据遗失，收据号为： ，金额小写¥ 元（大写） ，开具内容

为： ，因该收据已遗失，在此本人声明作废并以此遗失声明办理相关业务。日后此收据原件出现，贵公司有权拒绝办理相关业务，由此造成的经济纠纷与贵公司无关，由本人负责。特此声明！

声明人（盖章或手印）： 电话： 声明日期： 经办人： 部门负责人： 财务核实人：

注：将此收据记账联复印至此页背面

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