生育登记及出生信息表

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生育登记及出生信息

表 号：卫计统69表 制定机关：国家卫生计生委 备案机关：国家统计局

备案文号：国统办函［2015］415号 有效期至：2018年12月



填报单位： 年 月 日

妇女姓名

妇女有效身份证类别 居民身份证□ 护照□ 其他□ 妇女有效身份证件号码

妇女信息

妇女出生日期 年 月 日 妇女婚姻状况 妇女是否独生子女 是□ 否□ 妇女户籍所在地 省 市 县（区） 妇女现在居住地 省 市 县（区） 妇女户口性质 城镇□ 乡村□ 其他□ 配偶姓名

单位负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日

说明：1、本表由省级统一以电子方式报送，可以由各省信息平台实时推送，也可以由省级卫生 计生委根据数据规范在每月月底前上报国家卫生计生委。

2、本表统计范围为所有的生育登记（包括再生育申请办理）信息和出生信息。



配偶有效身份证类别 居民身份证□ 护照□ 其他□ 配偶有效身份证件号码

配偶出生日期 年 月 日 配偶婚姻状况 配偶是否独生子女 是□ 否□ 配偶户籍所在地 省 市 县（区） 配偶现在居住地 省 市 县（区） 配偶户口性质 城镇□ 乡村□ 其他□ 夫妻现存男孩数量 夫妻现存女孩数量 现存最大子女出生日期 年 月 日 现存最小子女出生日期 年 月 日

新生儿姓名 新生儿身份证号码

配偶信息



子女信息



性别 未知性别□ 男□ 女□ 未说明的性别□ 出生时间 年 月 日 出生地点 省 市 县（区） 孩次

出生政策属性 政策内□ 政策外□ 未说明政策内外□

生育登记（申请）时间 年 月 日 生育登记（申请）号码

生育登记（申请）属性 （见代码表） 新生儿出生信息登记时间 年 月 日

新生儿信息



其他信息

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