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住院诊断证明书 东营合德医院
第 号 住 院 诊 断 证 明 书 第 号
姓名:宁月美 性别:女 姓名:宁月美 性别:女 年龄:44岁 职业:工人 单位:金圆铜业 年龄:44岁 单位:金圆铜业
治疗日期:2013-07-31
病史:患者自诉于3小时前工作时被机器压伤右足,当即伤处疼痛、流血伴患足功能障
碍,伤后患者无头晕及头痛,
无恶心及呕吐等不适。家属急
将患者送往胜利油田管理局
胜利医院就诊,拍片后为求进
一步治疗急来我院就诊。门诊
查体后以“右足挤压伤”收入院。 诊断:右足挤压伤1、右足背皮肤潜行剥脱2、右足第4、5趾骨折
建议:入院手术,抗感染等对
症支持治疗。 骨外 科 医师:回景宽 2013年07月31日 住院号:W0953 X线片号: 诊疗日期:2013-07-31 病史摘要:
患者自诉于3小时前工作时被机器压伤右足,当即伤处疼痛、流血伴患足功能障碍,伤后患者无
头晕及头痛,无恶心及呕吐等不适。家属急将患者送往胜利油田管理局胜利医院就诊,拍片后为求进一步治疗急来我院就诊。门诊查体后以“右足挤压伤”收入院。 体格检查:
右足足背肿胀明显,可见大约8cm×10cm的皮肤挫伤较重,可见大量瘀斑,皮下可触及明显波动感。足背外侧部分皮肤感觉麻木。第4趾趾底跖趾关节处可见一长约1.5cm的不规则伤口,创缘不整,伤口较深,伤口内活动性出血,主动屈、伸趾不能,趾骨与软组织分离,患趾挫伤较重,皮下可见明显挤压瘀斑,毛细血管反应稍慢。第5趾趾底跖趾关节胫侧可见一长约1cm的横形伤口,创缘不整,伤口较深,伤口内活动性出血,主动屈、伸趾不能,趾骨与软组织分离,患趾挫伤较重,皮下可见明显挤压瘀斑,毛细血管反应稍慢。各伤口内均污染较重,余未见明显异常。 辅助检查: 2013-07-31 右足正斜位片(外院)示:右足第5趾中、近节向内侧倾斜,近节基底部内侧骨折,断端向近侧移位,第5趾末节碎骨片向外侧分离,局部软组织肿胀明显,第4趾骨末节粉碎性骨折,断端向远端分离,余骨未见异常。 诊断:
右足挤压伤1、右足背皮肤潜行剥脱2、右足第4、5趾骨折
建议:
入院手术,抗感染等对症支持治疗。
骨外 科 医师: 回景宽
2013年07月31日
说明:本诊断证明书盖章有效,存根医务处保留备查。
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