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肺孤立小结节的诊断与治疗
肺内孤立结节（SPN）是指肺实质内单发、圆形或类圆形病灶，直径≤3.0cm，不伴有肺门及纵隔淋巴结肿大、肺炎及肺不张。而直径<1.0cm称为小结节。SPN随着影像学的发展及全民体检普查时早期发现肺部单发结节的患者越来越多，它也是发现早期肺癌的重要手段之一，因而被多数学者重视并且深入研究。因其病因复杂，临床表现缺乏特异性，影像学形态呈现多样性，痰检及纤维支气管镜检查又很难确定诊断，临床上不易明确诊断良恶性病变，常易造成误诊及延误治疗。通过近5年内确诊的30例肺内孤立结节患者进行分析，加深对SPN的认知，提高诊治水平，更好的为临床服务。
资料与方法
本组患者30例，男17例，女13例，年龄20～75岁。其中40岁以上患者50例（83%）。病程1周～3年，20例在出现症状后2周内就诊。术前诊断其中肺癌16例，结核球9例，炎性假瘤4例，错构瘤1例，18例经痰检与纤维支气管镜检查，全部患者行胸部X线及胸部CT检查未见患者淋巴结增大。临床症状主要为咳嗽21例，发热14例，体温多在37.5～38.5℃，咯血或痰中带血5例，胸痛5例，胸闷气短6例，5例无症状。10例在经过系统的半个月左右抗炎或抗痨后，6例患者的症状有所缓解，4例患者无任何效果。
结果
所有患者气管插管进行全麻手术治疗。手术方式一般视SPN病变的性质行肿物局部切除或肺叶切除，方法通常有常规开胸与胸腔镜两种术式。对于术前确诊为恶性肿瘤的患者在身体条件各方面允许的情况下进行开胸常规切口的肺叶切除及淋巴结清扫术；对于术前不能明确诊断或年龄大、肺功能低下采用小切口或胸腔镜下将周围型病灶行楔形切除术，保证肿瘤的完整性及彻底性，将肿物行术中快速病理明确良恶性诊断。影像学上检查见病变位于右肺17例（上叶10例，中叶2例，下叶5例），左肺13例（上叶7例，下叶6例）。术后病理学诊断其中肺癌14例，腺癌8例，鳞癌3例，腺鳞癌2例，直肠癌转移1例；良性病变16例，结核球10例，炎性假瘤3例，错构瘤1例，硬化性血管瘤1例、腺瘤1例。
讨论
SPN是一类病因比较复杂的病变，该病的术前诊断符合率不高，但恶性病变的发生率可能并不低，它的的病因包括感染性，炎症性、血管性、外伤性和先天性疾病以及新生物，其他原因的病变还有类风湿结节、肺内淋巴结、浆细胞肉芽肿和结节病。SPN以恶性的病变为主，本文结果46.5%，略低于文献报道。SPN的影像学特征包括结节分叶、毛刺、胸膜凹陷、含气支气管征、血管集束征、钙化等，但这些特征在良、恶性结节中有部分重叠或有些结节并不具有这些特征。
SPN的诊断方法，目前临床上主要采用影像学检查，正侧位的胸片是早期发现的重要手段，该检查方法简单，无创伤，容易被患者接受。但在放射学文献中一般从认可的胸片在检出肺癌中的正确率20%～30%，漏诊率20%，对于直径2cm以内的肺癌大部分会漏诊。螺旋CT是目前发现肺内结节的最为敏感的影像学方法，它可以发现直径<1.5cm的SPN，能对结节进行准确定位并显示其内部特征。恶性病变的CT的相对特征性改变有空泡征，支气管征，典型的胸膜凹陷征，棘状突起等，肿瘤边缘有毛刺、切迹或分叶，钙化多为环边缘斑点样。而良
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2022-05-10
