原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径

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原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径



一、原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为原发性甲状旁腺机能亢进症（ICD-10：E21.0）。

（二）诊断依据。

根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.临床表现：骨痛、病理性骨折、结石等。

2.血总钙、游离钙和血甲状旁腺素水平升高或高钙抑制试验不被抑制。

3.可有骨骼系统（骨吸收）、泌尿系统（结石或钙化）、消化系统等表现。

4.排除家族性低尿钙性高钙血症及其他代谢性骨病。

（三）治疗方案的选择。

根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。


1.甲状旁腺手术作为有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者首选治疗，术后酌情补充钙剂及维生素D制剂。

2.急症治疗：适用于高钙危象患者（血Ca≥3.5mmol/L）。

（1）扩容、促进尿钙排泄。

（2）抑制骨吸收药物：降钙素，静脉双膦酸盐。

（3）H2受体拮抗剂，如西米替丁。

（4）纠正电解质紊乱，如低血钾。

（5）透析。

3.药物治疗适用于：

（1）病变定位不明确；

（2）无症状或症状轻微的血钙水平轻度升高；

（3）拒绝或不能耐受手术者。

使用双膦酸盐、降钙素、H2受体拮抗剂等。

（四）标准住院日为10–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：E21.0原发性甲状旁腺机能亢进症疾病编码。

2.生化检查指标符合需要住院指征：血总钙或游离钙水平升高，或血甲状旁腺素（PTH）水平升高或不被抑制。




3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉；

（3）胸片、心电图、腹部B超、颈部B超、颈部及胸部（纵隔）CT；

（4）骨骼疼痛、骨折部位X线片;

（5）多次测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清PTH，24小时尿钙、磷。

2. 根据患者情况可选择的检查项目：

（1）头颅、双手、骨盆及四肢长骨X线片; 胸腰椎X线片；

（2）腹平片、泌尿系统超声；

（3）甲状旁腺核素扫描、DXA测定骨密度、全身骨扫描；

（4）血清25-OH-D3、血浆游离钙、骨生化指标、血气分析；

（5）腹部CT，胰淀粉酶。

（七）治疗方案与药物选择。

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