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国内外老年人家庭照顾者社会支持性服务的文献研究
摘要的评价，对于符合标准的文献，再进行全文的分析。为了保证检索的全面性，并对已查文章的参考文献进行筛查。 表1 检索词表
1.4纳入/排除标准
纳入标准：与研究问题相关，针对老年人家庭照顾者支持服务的文章。涉及到以下几项的任一项都纳入：照顾者支持来源，照顾者提供支持内容，支持方式。 排除标准：对于仅仅停留在理论层面，而没有具体涉及到支持内容、方式和来源的文章；涉及社会支持的功能、机制或者和某种疾病的关系的文章。 1.5文献检索过程
根据主题词搜索和自由词在数据库中共检索到3325篇文献（其中英文3307篇，中文18篇），通过文献除重、阅读题目和摘要、阅读全文等方式排除3309篇文献，最终纳入16篇文献进入文献分析。 2、文献评估
通读所有的文献，逐层筛选，最后纳入了7个国家的16篇文献。其中美国9篇，西班牙2篇，中国、英国、埃及、瑞典和荷兰各1篇；其中，有14篇2000年以后的文献，另外2篇分别发表于1999年和1990年，有10篇横断面调查，4篇文献综述，1篇质性研究，1篇述评。根据研究目的把文章的信息点解析为：作者，发表时间，国家，研究类型，支持服务的内容。 3、分析及解释
3.1支持性服务的来源
从文献中可以看出，社会支持性服务的提供主体包括正式的或者非正式的社会网络,可以分为三个层面：国家层面、社区层面、家庭层面。国家层面主要由政府提供经济和政策支持。社区层面的支持由正式和非正式的机构提供，包括医院、社区卫生服务组织等；非正式的机构包括一些团体协会，如支持团体等。家庭层面的支持由亲戚、朋友、邻居、同伴及家庭成员的支持。由此可见，为照顾者提供支持应该是由多学科团队提供的全方位的支持。 3.2支持服务的内容 3.2.1实际性支持
对大多数照顾者来说，最迫切的支持需求便是体力上的帮助、暂时或者临时替代照顾者做某项具体的事情、或者是时间和金钱的帮助等。综合而言，主要包括以下三类。
3.2.1.1医疗护理相关类支持
由于被照顾老人多患有两种或者两种以上的疾病，多数生活部分或者完全不能自理，因此对医疗护理服务的需求较大。照顾者就承担着老人病情监测及药物管理等医疗护理服务的任务。 3.2.1.2生活护理类支持
有研究表明，身体方面的负担是照顾者最普遍的负担。这是由于照顾老人的时间长、强度大所决定的。由此，为照顾者提供各种形式的生活护理类支持就尤为重要。目前国内外存在的这类支持以临时或者定期代替照顾者对老年人进行护理为特点，主要包括的内容有：辅助老年人日常生活活动。 3.2.1.3经济支持
国外为照顾者提供了各种形式的直接经济支持和间接经济支持。直接的经济支持包括：①为照顾者提供生活补助或津贴；②为照顾者提供使用暂缓服务的券或直接支付这部分费用；③为照顾者提供照护服务的其他人如亲戚、朋友等支付费用（排除法律上有责任为被照顾者提供照护的个体如配偶、父母等）；④为被照顾老人提供现金津贴或咨询证明，被照顾老人可利用现金津贴或咨询证明购买照护服务，包括支付家庭成员为其提供的照护费用，也可用于改装居家环境、购买轮椅或辅助装置。⑤为没有医疗保险的照顾者购买医疗保险，并把家庭照顾者纳入到医疗补助的范围内等。间接的经济支持包括：国外一些政策和法律为照顾者服务和项目的开展提供了资金保障。 3.2.2信息性支持
照顾者支持相关信息主要分为两种：照顾老人所需要的知识和技能指导和知识类服务的信息获取。其中照知识和技能指导包括：预防压疮的指导等。此外，还有研究表明，一部分照顾者对现有的社会支持性服务不了解，由此出现了如何获取如相关服务的信息、利用服务。一个值得注意的问题是，国外的一些组织如国家家庭照顾者联盟、全国照顾者中心等为照顾者提供一系列的法律支持，包括日常事务、利用服务的法律事宜等。 3.2.3心理和情感支持
长期的照顾工作会给照顾者带来一系列的心理负荷，在这种条件下，提供一些社会支持会对自信丧失的反应起平衡作用。因此国外开展了一系列如照顾者心理教育系列项目，增强照顾者信心、增加其应对能力的社会支持性服务。 3.2.4社交支持
照顾者长期的照顾工作会导致照顾者孤立、疏离感。因此对照顾者的社会陪伴支持也尤为重要。主要包括：文化娱乐活动、照顾者交流会等。目前主要的形式除了亲戚朋友的情感支持外，还有一些情感支持项目如照顾者支持小组的沟通等。
4、讨论与对策
4.1照顾者社会支持性服务的开展和利用之间存在障碍
研究发现为照顾者提供社会支持性服务尤为重要，照顾者社会支持性服务的提供和利用方面存在差距和空白[10]。究其原因，主要有三个方面：①为照顾者提供的服务并非照顾者所迫切需要的。②服务的可及性差。医疗服务的可及性体现为距离的可及性和信息的可及性。距离可及性可以表现为离最近医疗机构的距离与到达该机构的时间；信息的可及性表现为获得相关支持服务的便捷性和可能性。由于照顾者缺乏相应的信息，因此影响了社会支持服务的利用。③照顾者不能承受服务的费用。目前由于一些社会支持服务对照顾者来说是要付费的，以暂托服务而言。因此阻碍了社会支持性服务的利用。 4.2照顾者社会支持性服务的开展有文化适应性
研究还发现，照顾者社会支持性服务的开展要考虑文化适应性。不同地区、不同的语言的照顾者有不同的文化，不同文化的照顾者有着不同的经历和体验。一方面，照顾者对社会支持性服务的需求归根结底取决于对老人的照顾需求，而照顾者的需求则受不同文化的影响；另一方面，文化因素影响了照顾者支持服务的利用。
4.3照顾者社会支持性服务的开展需要资金的大力支持
从社会支持性服务的提供主体来看，以国家层面和社区层面的支持主体多见，这就说明了国家和社区要承担部分社会支持性服务的费用。即便如此，仍然只有
部分照顾者和老年人能够免费使用社会支持性服务，大部分照顾者仍然要支付一部分或者全部费用，资金也是影响照顾者使用社会支持性服务的一个至关重要因素。
由此可见，资金是决定照顾者社会支持性服务能够顺利开展的关键因素。在我国，老龄化形势严峻，照顾者负担沉重，而“未富先老”的国情决定了政府无力承担全部社会支持性服务的费用，在这样的情况下，政府和照顾者共同承担是解决之道。但是，照顾者社会支持性服务的费用分担机制尚未明确，照顾者愿不愿意支付费用，愿意承担多少费用尚不明确，因此，有必要开展研究进行进一步的探索。
参考文献
[1] 闫青春. 《我国城市居家养老服务研究》新闻发布稿.
http://www.cnca.org.cn/default/iroot1001310000/4028e47d182f303c01183f052d2e02f6.html.
[2] 中国上海. 上海致力构建"9073"养老格局，各区县建立居家养老服务指导中心.
http://www.shanghai.gov.cn/shanghai/node2314/node2315/node4411/userobject21ai238364.html.
[3] Family Caregiver Alliance. "Caregivers at Risk.". www.caregiver.org.
[4] Schulz R, Beach SR. Caregiving as a risk factor for mortality: the Caregiver Health Effects Study. JAMA. 1999. 282(23): 2215-9.
[5] Navaie-Waliser M, Feldman PH, Gould DA, Levine C, Kuerbis AN, Donelan K. When the caregiver needs care: the plight of vulnerable caregivers. Am J Public Health. 2002. 92(3): 409-13.
[6] Stone R, Cafferata GL, Sangl J. Caregivers of the frail elderly: a national profile. Gerontologist. 1987. 27(5): 616-26.
[7] Theis SL, Moss JH, Pearson MA. Respite for caregivers: an evaluation study. J Community Health Nurs. 1994. 11(1): 31-44.
[8] Ergh TC, Hanks RA, Rapport LJ, Coleman RD. Social support moderates caregiver life satisfaction following traumatic brain injury. J Clin Exp Neuropsychol. 2003. 25(8): 1090-101.
[9] 上海市老龄科学研究中心. 中国“独子养老”时代来临 “421”家庭遇养老困难.[EB/OL]. [2010/7/30].http://www.shrca.org.cn/en/3651.html.
[10] Lewis SL, Miner-Williams D, Novian A, et al.. A stress-busting program for family caregivers. Rehabil Nurs. 2009. 34(4): 151-9.
本文来源：https://www.wddqxz.cn/ffa9d84c7e1cfad6195f312b3169a4517723e5ad.html
2023-05-06
