口腔颌面外科疾病一般护理常规

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口腔颌面外科疾病一般护理

一、护理评估

1、评估患者的身体情况，包括体温、脉搏、呼吸、血压、伤口等情况。

2、评估患者的一般情况：心理状况、过敏史、遗传史、家庭经济状况等。

3、评估患者专科情况：按肿瘤、外伤、先天性疾病等评估。

二、护理措施 （一）术前护理

1、按口腔科术前一般护理常规进行护理。

2、遵医嘱备血，行药物过敏试验，指导患者术前禁食水，做好皮肤准备。

3、遵医嘱给予术前用药，嘱患者排空膀胱，监测生命体征的变化，有异常及时通知医生。

4、指导患者戒烟，加强心理护理。 （二）术后护理

1、体位护理：全麻未清醒时应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

2、饮食护理：全麻清醒后6小时无呕吐，可给予少量温


开水和流质饮食，根据手术和医嘱决定饮食类型和进食方法。

3、病情观察：严密监测生命体征及神志瞳孔变化，严密观察手术切口渗血情况，保持各引流管通畅，观察引流液的颜色、性状、量，有异常及时与医生联系。

4、保持口腔清洁，防止口腔感染。 5、加强皮肤护理，防止压疮发生。 三、健康指导要点

1、口腔卫生：指导患者建立良好的生活习惯，进食后漱口，保持口腔清洁。

2、定期复诊：观察皮瓣、肌瓣存活情况，定期复诊。 四、注意事项

1、小儿唇裂患儿训练使用汤匙或滴管喂食。 2、皮瓣移植患者在术前三天指导患者头部制动。 五、护理记录单记录书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。


3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

5）及时打印重病护理记录并签名。

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