从会话分析的角度研究医患交际中的问与答

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从会话分析的角度研究医患交际中的问与答

会话分析从诞生之日起就不断地在研究自然发生的会话领域中彰显着它无穷的魅力。从研究对象到研究方法，从宏观分析到微观分析，从非机构性会话到机构性会话研究，社会学家将会话分析理论发展壮大，日益完善。

进入新世纪后，以Paul Drew为代表的会话分析学家，又从社会行为论的新颖角度，研究了动态社交因素对会话行为和语言形式选择的系统影响，为完善会话分析理论做出了一定的贡献。经过几十年的研究发现，作为典型的机构性会话，医患会话非常适合使用会话分析方法去分析。

我国的医患会话分析始于20世纪90年代，使用会话分析理论研究医患会话要稍微晚一些时候。从研究的话题和内容看，还算是丰富的。

本文以会话分析理论为主要研究方法，从静态的会话结构和动态的社会行为论两个角度，通过定性、定量、归纳、对比等方法对医患会话中的问答结构从整体、微观和医患临时身份构建三个层面进行了分析。本文所用语料均为作者以匿名身份从2014年4月到8月在山西省XX医院为期五个月的观察、录音所得，为尊重隐私起见，其中不包括患者的敏感话题和私密信息。

经转写后，作者整理了76组医患会话作为本文的数据库。通过对医患问答整体结构，微观结构以及医患临时身份构建的分析研究，结果表明：第一，从对医患会话整体结构的分析中发现，在病史询问、诊断和治疗阶段，问答结构所占比例最高，达到了71%。

在病史询问中，大部分是由医生提问，病人回答，序列结构整齐，目的清晰，会话展开也较顺畅。结束阶段界限和方式则稍显复杂。

第二，从对医患会话微观结构的分析中发现，医患会话中的相邻对以问答结


构为主。在作者搜集的76组医患互动交际中，问答相邻对占整个相邻对总数的72%，表明问答结构在所有相邻对结构中占有绝对的数量。

在医患会话的问答结构中，由医生的问话启动的相邻对占整个问答结构的54%，表明：在我国医疗机构中，主要是医生在问，作为有专业机构身份的医生在医患会话中有绝对的主导权，患者作为信息接受者，话语权相对较弱。对话轮构建成分的研究表明：医生的话轮数量稍多于患者的话轮总数，因为医生有时候会发些指令要求患者做一些动作等等；医生话轮中的词汇和短语数量远远低于病人话轮中的词汇和短语的数量，而医生话轮中句子的数量却高于患者话轮中句子的数量。

第三，作者从社会行为论的新颖角度对医患互动交际中的身份建构现象进行了分析。发现：医生和病人本质上还是医、患关系，但是因为医患交际的需求，医生和病人的身份便有了临时建构和选择，随之他们的话语也由于交际需求和交际效果有了相应的改变。

总之，本文作者不仅从会话分析的静态角度——会话结构角度，而且从会话分析的动态角度——社会行为论角度对医患会话中的问答结构作了研究。然而，许多细节还有待继续提高。

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