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研究生婚姻状况调查表
学院 专业 学号 层次(博士□ 硕士□) 基
联系电话 身份证号码
本 婚姻状况 □未婚 □初婚 □再婚 结婚时间
情 原户籍地址
原居住地 况
原就读学校
或工作单位 配姓名 偶
户籍地址 情
况 工作单位
出生年月
子女数
是否已办理 独生子女证
□是 □否
姓名
出生年月
性别
民族
婚姻状况 □初婚 □再婚
生育情况 □未育 □已育 节育措施
□ 结扎 □上环 其他特殊 □ 药具 □其他 情况说明
本 上述所填内容属实,如有隐瞒虚报,愿承担一切后果。 人
本人签名: 声
年 月 日 明
计
生
部
门
意
(计生部门盖章)
见
经办人签名:
年 月 日
计生部门意见:1、应届生由就读学院出具;
2、非应届生由单位计生部门或户籍所在乡(镇)、街道计划生育
部门出具。
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