糖尿病酮症酸中毒的急救临床效果分析

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糖尿病酮症酸中毒的急救临床效果分析

目的：探讨糖尿病酮症酸中毒急救的临床效果。方法：将笔者所在医院收治的糖尿病酮症酸中毒患者62例随机分为试验组32例和对照组30例，两组都运用综合救治措施，其中对照组采用胰岛素静脉持续滴注法，而试验组采用胰岛素泵持续皮下注射法，比较两组的临床疗效。结果：试验组与对照组的总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；但对照组的低血糖发生率高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：糖尿病酮症酸中毒是内科常见的急症之一，病情凶险、病死率较高。早诊断、有效的胰岛素治疗、合理补液、补钾以及有效控制诱因等综合治疗疗效满意，采用胰岛素泵持续皮下注射法低血糖发生率低，值得临床推广。



标签： 糖尿病酮症酸中毒； 急救； 效果

糖尿病酮症酸中毒（diabetic keto acidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，它是胰岛素相对或绝对缺乏所致，主要生化表现为血糖异常升高，血、尿酮体升高以及代谢性酸中毒。DKA起病快、变化快、病情较重，是糖尿病的主要死因之一[1]，在进行DKA的诊治中，早期诊断是关键，积极救治是基础，现将笔者所在医院抢救的DKA患者诊治经过报道如下。



1 资料与方法

1.1 一般资料

62例全部为笔者所在医院急诊患者，其中男28例，女34例，年龄12～78岁，平均（42.80±8.54）岁。病程2～23年，平均（9.20±4.67）年。1型糖尿病20例，2型糖尿病42例。以酮症酸中毒为首发症状者11例。诱因：感染28例，胰岛素及降糖药物应用不当18例，饮食不当8例，脑血管病5例，过度劳累3例。随机分为试验组32例及对照组30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。



1.2 临床表现及实验室检查

意识障碍8例，恶心呕吐伴腹痛12例，多尿、多饮、多食、消瘦28例，呼吸深大有烂苹果味者8例，全身痛6例。62例患者尿糖均在+++以上；尿酮+++～++++；血糖15.6～34.2 mmol/L，血钾2.5～4.8 mmo1/L，血钠108～143 mmo1/L，血pH 7.10～7.35，所有患者血常规均伴有白细胞总数升高。



1.3 治疗方法

1.4 疗效判断

1.5 统计学处理






采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。



2 结果

2.1 两组疗效比较

2.2 两组低血糖发生率比较

3 讨论

DKA为糖尿病患者十分严重的并发症之一，病情凶险，病死率高。DKA的主要原因为各种诱因致胰岛素明显不足，胰岛素拮抗激素升高，导致高血糖、高血酮、尿酮、代谢性酸中毒、电解质紊乱等[2]。其治疗的关键为有效的胰岛素治疗，充分的补液，电解质紊乱以及酸中毒的纠正，并对诱因给予针对性治疗。



糖尿病酮症酸中毒救治的注意事项：（1）补钾。DKA患者均有一定程度缺钾，但由于失水血液浓缩，酸中毒，血钾可表现为升高，也可表现为正常或降低，因此初期血钾不能反应真实情况，需根据尿量或复查血钾结果进行补钾。尿量>40 ml/h时可预防性补钾，而且治疗时应每6 h测血钾，调整补钾量，通常24 h补钾4～6 g，防止高钾血症的发生。（2）补液。酮症酸中毒常存在严重脱水以及血容量、组织灌注不足，只有充分补液，胰岛素才能发挥其效应。补液时应该遵循“先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，补碱慎重”的原则。酮症酸中毒常存在酸中毒，患者的酸中毒一般经胰岛素治疗及补液后即可好转；只有当pH<7.1且CO2CP＜13 mmol/L时，才视情况给予5%碳酸氢钠100 ml缓慢滴注。对于糖尿病酮症酸中毒患者要警惕感染的可能性。积极防治诱因，合理的使用抗生素是控制血糖的基本条件[3]。



此外，早期合理使用胰岛素可快速纠正糖与脂肪的代谢紊乱，胰岛素既可以抑制游离脂肪酸的释放，又可以抑制游离脂肪酸在肝内转变成酮体[4]，使葡萄糖的利用增加。所以胰岛素是治疗的关键。笔者发现临床采用胰岛素泵持续输注低血糖发生率低，安全可靠，因为胰岛素泵可以模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到皮下，此给药方式最接近生理状态，能稳定地控制血糖，减少波动，保持血糖的全天稳定[5]。且它可以减少餐前胰岛素用量，避免大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠效应，从而减少低血糖的发生。



总之，糖尿病酮症酸中毒是内科常见的急重症之一，病情比较凶险、病死率较高。但如果早诊断，给予有效的胰岛素治疗、合理补液、补钾以及有效控制诱因等治疗后疗效满意，笔者还发现胰岛素泵持续皮下注射法在取得与胰岛素静脉持续滴注法相同疗效的同时，低血糖的发生率低于静脉持续滴注法，且使用方便，值得临床推广。



参考文献






[1]Balasubramanyam A，Nalini R，Hampe C S，et al.Syndromes of ketosis- prone diabetes mellitus[J].Endocr Rev，2008，29（3）：292-302.



[2]唐诗玲，张金成，耿凤芹，等.糖尿病酮症酸中毒38例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（16）：1902.



[3]常金峰，王尉青.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒36例诊治及误诊分析[J].中国医学创新，2010，7（27）：163-164.



[4]沙国强.胰岛素泵连续皮下输注治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效观察[J].当代医学，20l1，36（3）：145-146.



[5]干异，宋萍.糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒176例治疗分析[J].黑龙江医药，2009，22（5）：711-712.

本文来源：https://www.wddqxz.cn/fea8e9c3f32d2af90242a8956bec0975f565a475.html