成人高考毕业生登记表

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________________ 成人高等教育毕业生登记表





专 业 年 级 培养层次 学习形式 学 制 姓 名 学 号



年 月 日



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姓 名 曾 用 名 籍 贯 家庭住址 工作单位 何时何地何人介绍参加共产党或共青团

何时何地因何原因受过何种奖励或处分



性 别 民 族 政治面貌



照 片







本人学历及工作简历

何年何月起至 何年何月止



在何学校或单位任何职



证明人



家庭主要成员及主要社会关系

姓 名



称呼



工作单位



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职务



电话号码












学籍变动 原因及时间

外语及计算机掌握情况 是否授予 学 位 毕业时间

自 我 鉴 定



本人签名：



年 月 日



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学 校 组 织 意 见



公 章

年 月 日



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