社会支持领悟力健康教育对躯体形式障碍患者生存质量的影响

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社会支持领悟力健康教育对躯体形式障碍患者生存质量的影

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摘要】 目的 探讨社会支持领悟力的健康教育对躯体形式障碍患者生存质量的影响。 方法 将98例躯体形式障碍患者随机分为实验组和对照组, 两组均给予系统的药物治疗和一般护理一个月后，对照组进行一般的健康教育，实验组在此基础上进行社会支持领悟力的健康教育，运用领悟社会支持量表于干预前、出院时对两组患者进行评定，于干预后3个月、12个月采用生存质量量表对患者生存质量进行评定。 结果 实验组患者干预后12个月生存质量量表心理领域、生理领域、社会关系、环境领域的得分显著高于对照组（P<0.01）。结论 社会支持领悟力的健康教育能显著提高躯体形式障碍患者的生存质量。 【关键词】 领悟社会支持 健康教育 生存质量

躯体形式障碍患者多以躯体症状为主要问题，是以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征。病人一味只关注自己躯体症状的痛苦，对外界事物缺乏关心和兴趣，他们因沉迷躯体上和精神上的痛苦而影响其疾病康复和生存质量，甚至丧失社会功能。良好的社会支持系统对患者康复的影响已有许多报道。而刘红霞等[1]的研究表明，社会支持的利用度不够影响了躯体形式障碍患者的康复效果和未被感知到社会支持的程度相一致。目前增强躯体形式障碍患者社会支持领悟力的方法和所起到的效果少有相关的报道。为探讨社会支持领悟力对躯体形式障碍患者生存质量的影响，我科对住院的98例躯体形式障碍患者随机分为实验组49例和对照组49例作为开展增强社会支持领悟力的健康教育，于患者干预后3个月，12个月使用生存质量表进行随访评估，得到满意效果。现报道如下： 资料与方法

1.一般资料。2008年12月至2010年1月在我院心理科住院的躯体形式障碍患者。纳入标准：均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-Ⅲ）躯体形式障碍的诊断[2]；排除有严重躯体疾患者；患者住院时间均60天以上。将入选的98例患者随机分为实验组和对照组，各49例。实验组：男20例，女29例，年龄28-68岁，平均年龄50.1±0.12岁，文化程度：高中及高中以上14例，初中15例，初中以下20例。其中24例服盐酸文拉法辛（博乐欣）（50-200）mg／d，25例服盐酸帕罗西丁20mg／d；对照组：男22例，女27例，年龄30-65岁，平均年龄49.3±0.32岁，文化程度：高中及高中以上12例，初中16例，初中以下21例。其中23例服盐酸文拉法辛（博乐欣）（50-200）mg／d，26例服盐酸帕罗西丁20mg／d，两组均足疗程治疗。两组在性别、年龄、文化程度、住院时间以及用药情况上无显著性差异（p＞0.05）。

2.方法。两组均接受系统的药物治疗和一般护理，对照组进行一般的健康教育，实验组在一般的健康教育基础上进行社会支持领悟力的健康教育。由经过系统培训的一名治疗师和一名心理科住院医师开展健康教育。参加健康教育的患者组成健教小组成员。治疗师在每次健教前向健教小组成员讲解健教活动的时间、意义、形式、内容等具体事项。具体形式有（1）个人谈话方式：治疗师和成员建立信任合作的关系，创建融洽和谐的现场气氛。以帮助成员为出发点，详细询问成员家庭和社会背景情况，启发其回忆亲戚朋友同事关心过和帮助过自己的场景，回忆带给自己的快乐体验。每次谈话时治疗师不断强化成员的幸福感和温暖体验。护师个人谈话每人每周二次。（2）集体授课方式：治疗师向成员讲解社会和家庭关系与疾病康复的影响。人的情绪与心理健康的关系、如何合理看待疾


病等。帮助患者识别错误认知,树立正确认知。集体授课每周一次。（3）成员互动方式：治疗师建立团结和凝聚力的氛围使成员有安全感和归属感，并提供成员倾诉的机会，治疗师根据成员倾诉的内容提出一个主题模拟场景再现，邀请成员进行角色扮演，通过表演形式，增加活动的趣味性。治疗师归纳总结，使成员意识到自己倾诉的内容换个方式处理能更好地解决问题，使成员加深处理问题的印象。每1周互动2次。（4）集体讨论方式：成员相互间提问和回答，讨论自己的需要和支持。成员提出需要解决的问题，治疗师引导大家思考是支持利用不够还是支持不够，面对问题采用积极的应对方式。成员间针对性格内向和社会支持指数低的成员，治疗师调动健教小组的力量，鼓励分享，学习接纳自己和他人，挖掘出患者潜在的需要和情感支持，鼓励成员积极主动寻求支持和关怀，集体帮助其提高领悟力和调整自信心。集体讨论每1周1次。

3.疗效评定。（1）采用领悟社会支持量表（PSSS）[3]，含有12个自评项目,采用7级计分法,其中第3、4、8、11是家庭内支持条目,其余为家庭外支持条目;以总分反映个体感受到的社会支持总程度。得分高者个体感到在社会中被尊重、被支持、被理解的情绪体验和满意程度高。将领悟社会支持评分在平均数以上一个标准差和平均数以下一个标准差的被试分别划为高领悟社会支持组和低领悟社会支持组进行分析。（2）采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)[3]，共有26条项目，包括个体的生理领域（WHOQOL-1）、心理领域

（WHOQOL-2）、社会关系领域（WHOQOL-3）和环境领域（WHOQOL-4）4个方面。总分换算成0-100分，得分越高则生存质量越好。（3）随访观察：由两名中级职称的社区护师分别于患者干预后3个月、12个月对两组患者进行随访和量表评定，统计患者出院后的生存质量。

4.统计分析。采用SPSS13.0统计软件进行数据录入和统计分析，采用方差分析和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果

1.两组患者干预前后领悟社会支持量表得分比较。入院时两组患者领悟社会支持量表得分差异无统计学意义（P>0.05），而开展社会支持领悟力的健康教育后，实验组患者对社会支持的主观感受显著高于对照组（P＜0.05）。 表1 两组患者干预前后领悟社会支持量表评分比较 （x±s,分）

2.两组患者干预前后WHOQOL-BREF得分比较。两组患者在入院时生存质量的4个领域评分差异无统计学意义（P> 0.05），而参加社会支持领悟力的健康教育后，实验组患者干预后半年的心理领域、生理领域、社会关系、环境领域的得分显著高于对照组（P<0.01），表明社会支持领悟力的健康教育可明显提高躯体形式障碍患者的生存质量。

表2 两组患者干预前后WHOQOL-BREF评分比较

讨论

领悟社会支持是指个体感到在社会和家庭生活中被尊重、被支持、被理解的情绪体验和满意程度。社会支持领悟力的提高，表明个体感到社会支持的主观体验增加，增加社会支持的利用度,使社会支持系统更好地发挥作用[5]。躯体形式障碍患者常常表现出内心矛盾冲突，他们渴望被关注，又不能够很好地发挥社会支持系统的缓冲作用[6]，常错误地以躯体方面的问题和不恰当的处理方式来获得关注。社会支持领悟力的健康教育, 可使患者社会支持领悟力提高，正确地对待社会支持系统和利用社会支持，利于患者情绪愉快，更好地善待自己，理解他人,


从而进一步提高躯体形式障碍患者的治疗效果和康复水平，提高患者的生存质量。本研究结果表明实验组患者在健康教育后领悟社会支持量表得分及生存质量得分与对照组比较有显著差异（P＜0.01）,出院后12个月生存质量得分较3个月生存质量得分提高，提示领悟社会支持良好的患者比领悟社会支持不良的患者生存质量有所提高，并远期效果更好，加强社会支持领悟力的健康教育，对提高躯体形式障碍患者的生存质量有显著效果。 参 考 文 献

[1] 刘红霞,郭瑞萍,刘娟美.躯体形式障碍患者生活事件的研究[J].临床精神医学杂志,2005,15 (6) :360-361.

[2] 沈渔.精神病学[M].4版.北京:人民卫生出版社.2001：611

[3] 张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社.2005:82-83.

[4] 方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京:北京科技大学出版社2000:113-143. [5] 叶俊杰.大学生领悟社会支持的影响因素研究[J].心理科学,2005,28 (6) :1468. [6] 焦清艳,孔伶俐.社会支持对躯体形式障碍患者疗效的影响[J].精神医学杂志Journal of Psychiatry,2008,21(4):293.

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