读医笔记—中医治病亦须问“贫富”

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读医笔记—中医治病亦须问“贫富”

中医治病往往强调“三因制宜”，这也是它科学的地方。 在《伤寒论》里有一段：“又土地温凉，高下不同；物性刚柔，餐居亦异。是黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者”，可见，在很早以前，中医就已经认识到：不同地方的人，其治疗是不一样的。《医学源流论》里有一章“病同人异论”说得很好：“或气体（作形解）有强弱，质性有阴阳，生长有南北，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸，年力有老少，奉养有膏粱藜藿之殊，心境有忧劳和乐之别，更加天时有寒暖之不同，受病有深浅之各异。一概施治，则病情虽中，而于人之气体，迥乎相反，则利害亦相反矣”，它认为中医治病时必须要考虑天时、方土及人体强弱等客观因素在内，而不仅仅只是疾病本身，更难能可贵的是，徐还考虑到了心理这一因素在疾病中的重要作用，也须顾及到！

而我更关注的是中医古代治病也很强调贫富贵贱的不同，我想这和当时社会阶级很森严、分工较明确有很大的关系，而人的体质大体上会受到它的影响。当然，不能因此就说中医存在差别对待，去巴结有钱人，或歧视穷苦人，这只能说明了，古代的医家善于观察，确实发现了这样的现象，人的体质确实受到了他的出身的影响，而在处方用药时，必须要考虑到这点，不然疗效不好。以下是我查到的资料，录出共享：

《冯氏锦囊秘录·论富贵贫贱之病不同》：“凡医家治病之诚，当无存富贵贫贱之分（足见中医治病是一视同仁的，诚如孙思邈所说的“长幼妍媸（美丑），怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”），然欲求病之情，应有富贵贫贱之别，何也？富贵之人，多劳心而中虚，筋柔骨脆；贫贱之人，多劳力而中实，骨劲筋强。富贵者，青粱（作丰美的饭菜解）自奉，脏腑恒娇；贫贱言，藜藿（粗劣的饭菜）苟充。脏腑恒固；富贵者，曲房（密室）广厦，玄府疏而六淫易客；贫贱者，茅茨（茅屋）陋巷，腠理密而外邪难干；富贵者，纵情极欲，虑远思多，销铄无非心肾之脂膏；贫贱者，少怒寡欲，愿浅易


足，所伤无非日生之气血。故富贵之病多从本，贫贱之病每从标，实有异耳”

《石室秘录·贫治法》：“盖贫贱之人，其筋骨过劳，腠理必密，所食者粗 ，无燔熬烹炙之味入于肠胃，则胃气健刚可知”；

《石室秘录·富治法》：“身披重裘，口食肥甘，其腠理必疏，脾胃必弱。一旦感中邪气，自当补正为先，不可以祛邪为急。若惟知推荡外邪，而不识急补正气，必至变生不测，每至丧亡，不可不慎也”。

富贵与贫困的人，生活在不同的环境，其养成的体质自然会有很大的差别了，而实质上医者关心的是他们之间气血虚实多少，其中有没有一个规律可循，这对于治病取效才是关键所在。按以上所论，大概贫者多实而富者多虚，但亦有持不同意见的，比如周学海先生，他结合自己多年的临证经验，认为“富病属气血之郁滞，贫病属气血之匮乏”；以下是他的详细叙述，亦录出于此：

《读医随笔·富贵贫贱攻补异宜其说有辨》：“前人皆谓∶富贵之病利用补，贫贱之人利用攻。初未临诊之时，亦深以此语为数，乃至今而觉其非也。富贵之人，安居浓奉，脏腑经络，莫不痰涎胶固，气机凝滞，不能流通，故邪气据之而不得去者，非正气之不足，乃正气之不运也。治之宜重用攻散，且气血充裕，能任攻散者，正此辈也；若重之以补，是益之滞矣。贫贱之人，藜藿不充，败絮不暖，四时力作，汗液常泄，荣虚卫散，经脉枯槁。及至有病，初起隐忍，劳役不辍，势至重困，乃始求医，故其邪气之不去者，非正气之不运，实正气之不足也。治之须助正气，正气一充，其气机之流利，自能鼓舞驱邪，非似富贵安逸者之气滞，必待重施攻散也。吾每诊贫贱力食之人，病脉或粗大挺硬，或短弱细微，起伏总是无力，应指总是少神，求似富贵之脉之洪滑搏结者，殊不多觏也。盖富病属气血之郁滞，贫病属气血之匮乏。若谓筋骨柔脆与坚强之不同也，此在无病时则然耳!每治贫病，佐以参、术、归、地，其效甚捷。此无他故也，地瘠者易为溉，气滑者易为滋也”。

两种观点悬殊如此！究竟孰对孰错，我们已经回不去那个时代，固然不能通过观察去验证了。我觉得，富贵之人，衣厚而暖，所经风

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