医院诊断证明书模板

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XXXX医院

诊断证明 00001 科别： 姓名： 性别： 年龄： 入院日期： 出院日期： 就诊日期： 联系地址

诊断意见： 建议：

负责医师：

20 年 月 日

XXXX医院

诊断证明 00001

科别： 姓名： 性别： 年龄: 入院日期： 住院号：

出院日期： 门诊就诊日期 工作单位

和家庭住址：


诊断意见： 建议：

负责医师：

（单位盖章）

20 年 月 日

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