浅谈护理成本管理

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浅谈护理成本管理

摘要】 随着社会的不断发展，医疗卫生体制的改革和开放，医疗卫生服务市场越来越来激烈的竞争。成本管理已经是医院管理的必然趋势。护理成本管理无疑是医院成本管理的重要组成部分，加强护理成本管理是提高医院经济效益的重要途径之一。护理管理者必须有护理成本管理的意识，合理利用人力资源，提高经济和社会效益。

【关键词】 护理成本 管理

【Abstract】 With the continuous development of society, the health care system reform and the open policy, medical and health service market more and more intense competition. Cost management is the inevitable trend of hospital management. Nursing cost management is no doubt the cost of the hospital management is an important component of the intensive care cost management is to improve the

economic benefit of hospital one of the important ways. Nursing managers must have the care of cost management consciousness, the rational utilization of human resources, improve the economic and social benefits 【Key words】nursing cost management 1 护理成本存在的问题

护理成本的概念 护理成本是指在提供护理服务过程中所消耗的护理资源价值，或者是指在给患者提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务过程中的物化劳动和活劳力消耗[1]。物化劳动是指物质资料的消耗，活劳动是指脑力和体力劳动的消耗，货币价值是指产生劳动成果用货币来表示其价值。护理成本的分类，按成本特性可分为直接成本和间接成本。按责权可以控成本和不可控成本。护理成本核算的作用是:1)降低医疗护理成本的有效途径。2)制定合理价格的基础。3)合理配置护理人力资源的基础。4)护理成本核算是衡量护理服务效益的标尺。5)护理成本核算也是护理价值评价的基础。

1.1 护理成本意识淡漠 一般的医院就是护理服务从属于医疗服务，护理人员每天所关心的大多是每天的常规的护理工作，是执行医生的医嘱，觉得成本管理是上级领导和财务科的职责，很少参加成本管理的制定，更有甚者认为科室所消耗的材料以病人身上均已收回这样使医院的成本管理受到严重影响，给管理工作带来一定难度。加之，护理管理者自身主要是通过传统的业务管理来达到提高护理质量，提高效益。所以护理人员必须增加成本意识，主动控制浪费和过度消耗，将护理成本与护理收入相比较，评价护理服务的效益，提高护理管理水平和护理工作的地位。

1.2 现行的各项收费标准是国家物价机关根据政策制定的，不是价值的真实反映。护理人工成本和现行收费之间存在差距。加之护理服务项目的界定不明确、不统一、不规范，影响了项目核算成本的准确性、可比性。科学、完整、规范的医疗护理成本核算方法体系尚未形成。缺乏医院成本会计制度

1.3 护理人员成本回收低于成本支出 护理人力成本是指在护理服务过程中所消耗的人力资源价值［2］。目前我国大多数医院护理管理体系中没有专门负责成本核算的人员，故制定不出合理的护理价格，更说不上合理的收费标准。如肌肉注射、皮试法、静脉注射、插胃管、灌肠、导尿等。除药物外，治疗费只有2元，其中包括一次性注射器、一次性消毒棉签、消毒液、生理盐水、操作完后要消毒手、使用后的注射器形后放入黄色医疗垃圾袋里，针头放入锐器盒。这些护理操作的收费仅收取材料中的耗材费，忽略了不同病种的护理要求和护理成本，


忽略了整个操作所消耗的技术风险等，使护理成本的投入得不到相应回报。 1.4 护理人力资源配置不合理 虽然护理学科在不断发展，但是由于管理制度的不完善，造成人力资源配置不平衡。护理工作常被看作从属于医疗工作，甚至有人认为医院是“以医养护”［3］，因而只重视医疗技术和各种辅助检查带来的经济效益。忽视了护理工作带来的直接社会效益和间接经济效益。与此同时，有的单纯靠减少人员，降低工资及福利以求得降低成本，导致人员缺编，使护理人员超负荷工作。加之护理人员不能按照职称安排工作，不能充分体现护理能力水平层次，如有的医院副高级职称从事门诊预检分诊、导医等基础工作。没有发挥其职称应有的临床经验来指导工作，造成人力资源浪费。久而久之，护理人员的积极性受挫，缺乏主动性和创造性，使护理工作质量难以得到保障。

1.5 计算机程序制约成本核算 护理工作复杂多样，分工精细，如现在收费均按照医嘱收，对于每2—4小时翻身，会阴擦洗等只收材料费。因此，造成一线的护理人员工作负荷加重，增加了安全隐患，影响了成本核算的准确性和及时性。 2 影响护理成本管理的原因

2.1 社会原因 医疗服务市场进一步开放，医疗服务市场激烈的竞争。卫生体制和市场经济的竞争，农村医疗保障制度和医疗保险的改革，服务项目的物价收费标准在一定程度上影响着成本管理的实施。医院如何合理强化护理成本管理，是减少卫生资源浪费的重要途径，又是提高经济效益和社会效益。增强医院竞争力。

2.2 人员原因

2.2.1 护理人员在医院里是明显不足，人力资源不够，加之具备成本核算的工作能力是很少，况且护理成本核算是一项复杂的问题，它不但涉及医学、经济学、管理学等各个方面面的专业知识，而且还应学习成本核算的基础知识。还要有高度的责任心，才能做好护理成本核算工作。另外，护理人员在医院没有从事护理工作的人员，又使本来护理人员的情况下又减少了。

2.2.2 护理人员成本管理工作在医院的重视度 护理人员对成本管理的认识只是从控制角度考虑，只重视降低各项成本的开支，忽略了成本管理应从成本的发生和计划开始，即对全成本进行全程管理［4］。

2.3 物质原因 护理人员在执行各项操作过程中材料消耗上使用是很大的是医院首位。医疗设备能否精心的维护和充分的利用，医用耗材方面是否能节约使用，对护理成本管理的质量和效益有着很大的影响。 3 对策

3.1 加强护理成本管理 建立护理成本管理体系是有利增强护理人员管理意识和减少护理成本。护理人员是成本核算的直接参与者。通过对护理人员进行成本管理的培训及成本管理的学习，使她们明确成本核算的目的和意义，掌握成本核算的方法和原则，增强护理成本的意识。

3.2 加强护理经济管理，形成护理企业化管理模式。加强护理服务管理，将护理经济活动纳入到法制管理的轨道。是确保有序的护理市场为护理服务提供一个公平、合理稳定的市场环境。

3.3 完善护理成本定价，通过项目的内容来制定项目执行人并确定护理时间，从而最后定护理价格。长期以来，我国护理服务收费远低于成本，医院盈利主要靠的是药品和检查［5］。合理调整科技量、风险责任含量、体力消耗含量的劳务消耗价格。请护理专家根据技术难度、劳动强度和所消耗的时间来共同制定护理服务价格［6］。


3.4 合理配置护理人力资源管理 现在的管理理念是强调以人为本，强调以人为中心，注重人事、职能效益最大化。合理安排工作，调动人员的积极性，使个人潜能得以充分发挥。减少护士缺勤、离职、病假，尽力缩短工作流程。同时，人力成本是医院成本管理中最易控制的。通过护理成本核算了解到护理在为病人提供的服务过程中实际消耗的人力、财力和物力。从而合理地配置人力资源，使护理人员认识到自身服务的价值，增强主动服务意识，有效地降低成本，提高了工作效率。

3.5 广泛开展计算机网络化应用 为了有利于成本核算工作快速、准确、高效，科室应与院领导、财务科协调沟通，积极说明成本管理在护理工作中应用的现状。在医院领导和财务科共同努力下，建立一套完善的计算机收费系统，为了实现成本核算数据的自动收集、存储、分析和信息共享，规范进行收费，保证成本核算网络化系统有效运转，将各种成本和收入数据进行分类与编码标准化，加强检查审核，保证原始数据的准确性。

随着我国卫生体制的改革，全国广泛地开展优质护理服务。让病人和护理人员满意。应有效地利用和配置护理资源，增强成本核算意识，以最低消耗获得最大得经济效益和社会效益，从而取得双赢。 参 考 文 献

[1]刘则扬，护理经济学概论[M].北京：中国科学技术出版社.2002.5.

[2]刘则扬，肖飞，董新等.我国护理成本核算体系构建. 中国医院管理，2003，23（4）：50-52.

[3]施雁，高秋韵，毛雅芬等.护理人员资源配置调查及对策.中华护理杂志，2005，40（5）：373-375.

[4]李信春，王晓钟.医院成本核算.北京：人民军医出版社，2000,44，240. [5]苏红，杨铨.医疗价格现状分析及探讨.卫生经济研究，2001，6：20-21.

[6]阮洪，刘明，周曾同.基础护理项目成本核算分析.中国卫生资源，2002，7：186-187.

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