关联方调查表

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关联方调查表

关联方调查表 序号 关联方定义

关联方名称 关联关系 备注 关联法人 1

直接或间接控制公司的法人

如直接控制的，填写关联方对公司的持股情况；如间接控制的，请披露间接控制的方式，如投资关系、协议或者其他安排等 2

直接或间接控制公司的法人 直接或间接控制的除本公司及其控股子公司以外的法人 请填写直接或间接控制公司的法人与该关联方的投资关系、协议或者其他安排及其担任职务情况 3

由关联自然人直接或间接控 制的或担任董事、高级管理人员的除本公司及其控股子 4 5

公司以外的法人

持有公司5%以上股份的法人 或一致行为动人

根据实质重于形式的原则认 定的其他与公司有特殊关系，可能造成公司对其利益倾斜的法人 关联自然人 6 7 8

直接或间接持有公司5%以上股份的自然人


请填写该关联方对公司的持股情况 请填写该关联方在公司的任职情况 请填写该关联方在该关联法人处得任职情况 请填写该关联方与相关关联自然人的关系

请填写关联自然人的姓名，与该关联方的投资关系、协议或者其他安排及其担任职务的情况 请填写该关联人对公司的持股情况

请填写该关联方与公司之间的特殊关系及其形成的原因 公司董事、监事及高级管理 人员

直接或间接控制公司的法人 的董事、监事及高级管理人员

与“直接或间接持有公司5%以上股份的自然人”、“公司董事、监事及高级管理人员”关系密切的家庭成员 9 10

根据实质重于形式的原则认 定的其他与公司有特殊关 请填写该关联方与公司之间的特殊关系及其形 系，可能造成公司对其利益倾斜的法人 视同关联人 11

根据与公司或其关联人签署 的协议或作出安排，在协议或安排生效之后，或者在未来12个月内，成为公司的“关 12

联法人”或“关联自然人” 过去12个月内，曾经是公司 的“关联法人”或“关联自然人” 成的原因

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