糖尿病患者WHO-5(幸福感指数量表)

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表1糖尿病患者WHO-5(幸福感指数量表)

编码CODE

调查日期： 年 月 日DATE1 Name 姓名：

Add 家庭住址： Tel 电话：



请选择过去两周在下面句子中您最接近的状态。例如问题1：如果您在过去两周里有一半时间感到快乐、心情舒畅，请选择“超过一半的时间”并在对应的方框内打√。在过去两个星期里： 所有大部超过一少于一有时候 从未

时间 分时半的时半的时有过

间 间 间

1.我觉得快乐、心情舒

□ □ □ □ □ □

畅

5 4 3 2 1 0 2.我感觉宁静和放松

□ 5 □ 5 □ 5 □ 5

□ 4 □ 4 □ 4 □ 4

□ 3 □ 3 □ 3 □ 3

□ 2 □ 2 □ 2 □ 2

□ 1 □ 1 □ 1 □ 1

□ 0 □ 0 □ 0 □ 0

3.我感觉充满活力、精力充沛

4.我睡醒时感觉清新、得到了足够的休息 5.我每天的生活充满了有趣的事情






表2糖尿病患者PAID-5(糖尿病相关问题量表)

编码CODE

调查日期： 年 月 日DATE1 Name 姓名：

Add 家庭住址： Tel 电话：



对您而言以下与糖尿病相关的感受给您带来多大的影响？选择最符合您情况的选项。请为每个问题提供一个答案，例如问题1“当您想到自己患有糖尿病时感到恐惧”，如果您以为没有感到恐惧，这不算问题，则在对应的第一列“不算问题”方框中打√；反之，如果您的确感到非常恐惧认为这是个严重问题，则在对应的最后一列“严重的问题”方框中打√。 大部超过一少于一有时候 从未

分时半的时半的时有过 间 间 间

1当您想到自己患有糖尿病时感到

□ □ □ □ □

恐惧

0 1 2 3 4 2.当您想到自己患有糖尿病时感到

抑郁

3.对未来可能出现的严重并发症感到担心

4.感觉糖尿病每天消耗了您太多的精力和体能 5.应对糖尿病并发症

□ 0 □ 0 □ 0 □ 0

□ 1 □ 1 □ 1 □ 1

□ 2 □ 2 □ 2 □ 2

□ 3 □ 3 □ 3 □ 3

□ 4 □ 4 □ 4 □ 4

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