精准扶贫申请表

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附件1：

贵州省教育精准扶贫资助申请表

学校名称：



姓名



出生日期



就读学校



联系电话

年级



入学时间

性别



民族



籍贯



所学专业

家庭详细地址 身份证



号码

姓名

年龄



学生资助卡或涉农补 贴“一卡通”编号

与本人关系



单位



联系电话



主要 家庭 成员

根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，本人符合资助条件，请予审核通过 为谢。具体申请理由为：

申请 1.□农村建档立卡贫困户子女 理由

2.□因灾、因病等特殊原因返贫非在册贫困户子女

本人签字： 年 月 日




该生为农村建档立卡贫困户。

乡镇审核意见

（乡镇盖章） 审核人签名： 年 月 日

该生系我校在校学生，根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，请予资助。

学校

审核 意见

（学校盖章） 班主任签字： 年 月 日

注：1. 此表必须由学生本人填写，不得代填；2. 学生本人填写申请理由时，根据资助政 策在□打√。3. 填写学生资助卡或涉农补贴“一卡通”编号时，省内就读学生填写学生 资助卡编号、省外就读学生填写涉农补贴“一卡通”或“一折通”编号。

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