学生家访记录表

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学生姓名 年级 家长姓名 家庭住址 家访形式

□入户走访，□电话，□家长会，□其他



受访学生 基本情况





所在学院 认定困难等级联系电话



家访要点

家访成员 家访记录人







家访时间

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