幼儿学籍基本信息登记表

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幼儿学籍基本信息登记表

姓 名 身份证件号

码 国 籍 出生所在地

非农业户口类型 现住址

是否留守儿

童 是否残疾幼

儿

监护人姓名



性 别



民 族 籍 贯

户口所在地





出生日期 血 型 是否港澳台侨外 户口性质 入园时间 是否独生子

女 健康状况 是否孤儿







填表注意事项：

1、出生日期和入园日期填写格式为：2010-09-16。















是否进城务工人员子女 残疾幼儿类

型 监护人身份证件号码



2、出生所在地和户口所在地填行政代码。如上饶县代码为：361121000000，其他县城则填至县城名称即可。

3、户口性质选填：农业、非农业；非农业户口类型选填：城市、县城、乡镇。

4、是否留守儿童选填：非留守、双亲留守、单亲留守。

5、监护人选填幼儿父亲或母亲。 6、需随此表上交户口簿中幼儿及监护人栏复印件一式一份。没有上户口的幼儿必须提供出生证复印件一式一份。 7、填表人应确保填表信息真实，如信息不一致，以户口簿复印件或出生证复印件信息为准。





填表人确认签名： 填表人联系人方式：

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